骨學

??? 骨是人體重要的器官之一，骨組織主要由骨細胞、膠原纖維和基質(zhì)等構(gòu)成，具有一定的形態(tài)，外被骨膜，內(nèi)容骨髓，含有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)；具有一定的功能，能不斷進行新陳代謝和生長發(fā)育，并有修復、再生和重塑的能力。經(jīng)常鍛煉可促進骨的良好發(fā)育，長期廢用則出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。骨基質(zhì)中沉積有大量鈣鹽和磷酸鹽，是人體鈣、磷的儲存庫，參與體內(nèi)鈣、磷代謝。骨髓有造血功能。

骨學（總論）

一、骨的形態(tài)
??? 成人有206塊骨，可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。前二者也稱為中軸骨。按形態(tài)，骨可分為4類：
1．長骨呈長管狀，分布于四肢，如尺骨和掌骨等。長骨分為一體兩端, 體又稱骨干，內(nèi)有空腔稱髓腔，容納骨髓。體表面有1～2個血管出入的孔，稱滋養(yǎng)孔。兩端膨大稱骺，有一光滑的關(guān)節(jié)面，與相鄰關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)。
2．短骨形似立方體，多成群分布于連結(jié)牢固且較靈活的部位，如腕骨和附骨。
??? 3．扁骨呈板狀，主要構(gòu)成顱腔、胸腔和盆腔的壁，起保護作用，如顱蓋骨和肋骨。
??? 4．不規(guī)則骨形狀不規(guī)則，如椎骨。有些不規(guī)則骨內(nèi)有腔洞，稱含氣骨，如上頜骨。

總結(jié)

長骨，上肢和下肢，都比較長以關(guān)節(jié)為軸可以做幅度較大的杠桿運動。

短骨，手骨的腕骨和足骨的附骨，長寬高近似相等。

扁骨，顱腔 胸廓 骨盆，變薄呈弓形的骨 都圍成了骨性腔對腔內(nèi)臟器起保護作用。

不規(guī)則骨，顱骨里的下頜骨和脊柱。

二、骨的構(gòu)造

?1．骨質(zhì) 由骨組織構(gòu)成，分密質(zhì)和松質(zhì)。骨密質(zhì)，質(zhì)地致密，耐壓性強，分布于骨的表面。骨松質(zhì)，呈海綿狀，由相互交織的骨小梁排列而成，配布于骨的內(nèi)部，骨小梁按照骨所承受的壓力和張力的方向排列，因而骨能承受較大的重量。顱蓋骨表層為密質(zhì)，分別稱外板和內(nèi)板，外板厚而堅韌，富有彈性，內(nèi)板薄而松脆，故顱骨骨折多見于內(nèi)板。內(nèi)、外板之間為骨松質(zhì)，稱板障，有板障靜脈經(jīng)過。
骨干與骺相鄰的部分稱干骺端，幼年時保留一片軟骨，稱骺軟骨（骺板），骺軟骨細胞不斷分裂繁殖和骨化，使骨不斷加長。成年后，骺軟骨骨化，骨干與骺融為一體，其間遺留一骺線。

① 骺軟骨在X光下現(xiàn)象（骨分離現(xiàn)象）

◆骺板在X光下不顯影

骺板，◆帶狀透明區(qū)。。骨骺內(nèi)部的軟骨板

骺線，◆泠白致密的線狀陰影。。（當骺板的增長速度小于骨化速度，逐漸逐漸骺板變薄，最后消失。）當骨板生長速度變慢時，最終被完全骨化。

骨是如何向上生長的:骺板的生長速度非?？欤构堑拈L徑被拉長，增長的同時被周圍骨化，再增長再骨化，使骨由短變長。

，

2．骨髓充填于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)。胎兒和幼兒的骨髓有造血功能，內(nèi)含不同發(fā)育階段的紅細胞和某些白細胞，呈紅色，稱紅骨髓。5歲以后，長骨骨干內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，呈黃色，稱黃骨髓，失去造血能力。但在慢性失血過多或重度貧血時，黃骨髓能轉(zhuǎn)化為紅骨髓，恢復造血功能。在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨等長骨的骺內(nèi)終生都是紅骨髓，因此，臨床常選髂前上嵴或髂后上嵴等處進行骨髓穿刺，檢查骨髓象。

②骨髓

紅骨髓，存在與骨松質(zhì)的網(wǎng)眼內(nèi)，（有造血能力）

黃骨髓，僅存在于長骨的骨髓腔內(nèi)。（無造血能力）

③骨膜（1.特點關(guān)節(jié)軟骨的表面無骨膜）

關(guān)節(jié)軟骨，終身保留不被骨化。

3.骨膜 除關(guān)節(jié)面的部分外，新鮮骨的表面都覆有骨膜。骨膜由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管和神經(jīng)，對骨的營養(yǎng)、再生和感覺有重要作用。骨膜可分為內(nèi)、外兩層，外層致密有許多膠原纖維束穿入骨質(zhì)，使之固著于骨面。內(nèi)層疏松有成骨細胞和破骨細胞，具有產(chǎn)生新骨質(zhì)、破壞原骨質(zhì)和重塑骨的功能，幼年期骨細胞功能活躍，促進骨的生長；成年時處于相對靜止狀態(tài)。但當骨發(fā)生損傷，如骨折時，骨膜又重新啟動成骨功能，促進骨折的修復愈合。如骨膜剝離太多或損傷過大，則骨折愈合困難。
??? 襯在骨髓腔內(nèi)面和骨松質(zhì)間隙內(nèi)的骨膜稱骨內(nèi)膜, 是一層菲薄的結(jié)締組織，也含有成骨細胞和破骨細胞，有造骨和破骨的功能。

③骨膜（1.特點關(guān)節(jié)軟骨的表面無骨膜）

關(guān)節(jié)軟骨，終身保留不被骨化。

骨膜，（3.特點容易與骨分離，骨膜的內(nèi)層細胞能分化兩種細胞，成骨細胞，破骨細胞這兩種細胞參與骨的生長和修復）

4．骨的血管、淋巴管和神經(jīng)
血管 長骨的動脈包括滋養(yǎng)動脈、干骺端動脈、骺動脈及骨膜動脈。滋養(yǎng)動脈是長骨的主要動脈，一般有1～2支，經(jīng)骨干的滋養(yǎng)孔進入骨髓腔，分升支和降支達骨端，分支分布到骨干骨密質(zhì)的內(nèi)層、骨髓和干骺端，在成年人可與干骺端動脈及骺動脈的分支吻合。干骺端動脈和骺動脈均發(fā)自鄰近動脈，從骺軟骨附近穿入骨質(zhì)。上述各動脈均有靜脈伴行。不規(guī)則骨、扁骨和短骨的動脈來自骨膜動脈或滋養(yǎng)動脈。
神經(jīng) 伴滋養(yǎng)血管進入骨內(nèi)，分布到哈佛管的血管周圍間隙中，主要為內(nèi)臟傳出纖維，分布到血管壁；軀體傳入纖維則多分布于骨膜。骨膜對張力或撕扯的刺激較為敏感，故骨膿腫和骨折常引起劇痛。

2.特點◆為什么骨折時疼痛難忍？骨膜里面有許多軀體傳入神經(jīng)，疼痛由軀體傳入神經(jīng)傳遞 。

三、骨的生長
骨根據(jù)發(fā)生，人體成骨的方式有兩種，分為膜化骨和軟骨化骨。
1. 膜化骨 如顱骨中的一些扁形骨
在結(jié)締組織膜內(nèi)出現(xiàn)骨化中心，成骨細胞不斷分泌有機物膠原纖維和粘蛋白，同時無機鹽不斷沉積鈣化，從而形成骨質(zhì)。

2. 軟骨化骨 人體的長骨、短骨和一些不規(guī)則骨，都屬于軟骨內(nèi)成骨。在透明軟骨的基礎(chǔ)上逐漸骨化而成。
骨的生長是在膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨的基礎(chǔ)上進行的，使骨由小到大、由細變粗逐漸長成?，F(xiàn)以長骨為例作以簡要的說明：長骨的生長，包括長長和長粗兩個過程。長粗是以膜內(nèi)成骨的方式進行的，骨外膜內(nèi)層的成骨細胞不斷產(chǎn)生骨膠原，同時無機鹽，不斷沉積并鈣化，使骨干不斷增粗。而骨內(nèi)膜中的破骨細胞則使骨髓腔擴大，使骨體增粗且保持一定的厚度。長骨的長長則依靠軟骨內(nèi)成骨來實現(xiàn)。骺軟骨不斷的產(chǎn)生又不斷的骨化，使骨體不斷的增長，當骺軟骨完全骨化后，骨的長長則停止。