胰尾癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：大建中湯治療效果好。沈先生，64歲，患者于兩年前出現(xiàn)上腹部持續(xù)隱痛，向后背部放射，進(jìn)食后癥狀加重。在外院做消化道造影及腹部CT掃描檢查確診為胰尾癌，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，給予中藥及度冷丁、可待因等治療，病情逐漸加重。 癥見(jiàn)：上腹隱痛，遇寒驟痛，惡心，消瘦，乏力，腹瀉，苔白厚膩，脈沉。證屬脾虛寒凝，治以溫中健脾。 選方：大建中湯(停用西藥止痛劑)。 川椒，干姜，黨參，白術(shù)，草葉，白芍，茯苓，豬苓，百合，藿香，佩蘭，白花蛇舌草。另用艾葉30g，生川烏20g，布包蒸熱，背部外敷。 7劑藥后疼痛消失，連續(xù)服藥2周病情穩(wěn)定。 大建中湯，中醫(yī)方劑名。為溫里劑，具有溫中補(bǔ)虛，降逆止痛之功效。主治中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。 歌訣：大建中湯建中陽(yáng)，蜀椒干姜參飴糖，陰盛陽(yáng)虛腹冷痛，溫補(bǔ)中焦止痛強(qiáng)。 組成：蜀椒、干姜、人參。 用量：蜀椒3克，干姜12克，人參6克。 用法：上三味，以水四升，煮取二升，去渣，內(nèi)飴糖(30克)，微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。 功用溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。主治中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。 本證多由中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛所致，治療以溫中補(bǔ)虛，降逆止痛為主。寒性收引，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)失溫煦，故心胸中大寒，拘急作痛，甚則上沖皮起有頭足，手不可觸近。中寒內(nèi)盛，胃失和降，故嘔而不能食。方中蜀椒溫脾胃，助命火，散寒止痛，為君藥。以辛熱之干姜辛熱，溫中散寒，助蜀椒散寒之力;飴糖溫補(bǔ)中虛，緩急止痛，助蜀椒止痛之功，共為臣藥。人參補(bǔ)脾益氣，配合飴糖重建中臟，為佐藥。 本方用于中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證，臨床應(yīng)用以心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲為辨證要點(diǎn)。 重要文獻(xiàn)摘要 1、《金匱要略釋義》:"<本草經(jīng)>謂蜀椒主邪氣，溫中，逐痹痛，下氣。夫大寒乃邪氣也。心胸中大寒痛，嘔而不能食，法當(dāng)溫中。寒氣上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，又宜下氣，故舍蜀椒莫與，從而可知中不受溫，痛痹之不必下氣者，則非蜀椒所宜矣。干姜亦溫中之品，此證沉寒痼冷之在中者，性動(dòng)而猖，其勢(shì)向上，因用蜀椒復(fù)佐以干姜，鎮(zhèn)以靜而抑之使平。有謂附子驅(qū)寒止痛，何以舍而不用?曰:夫向上者，陰中有陽(yáng)，實(shí)中有虛，何則?嘔為實(shí)而有火之證，嘔而不能飲食，中氣大傷，自不得以附子攻也。愛(ài)用人參、飴糖補(bǔ)其虛乏。方名大建中湯者，宜矣。" 2、《醫(yī)方集解》:"此足太陰陽(yáng)明藥也，蜀椒辛熱，入肺散寒，入脾暖胃，入腎命補(bǔ)火;干姜辛熱通心，助陽(yáng)逐冷散逆;人參甘溫，大補(bǔ)脾肺之氣;飴糖甘能補(bǔ)土，緩可和中。蓋人之一身，以中氣為主，用辛辣甘熱之藥，溫健其中臟，以大祛下焦之陰，而復(fù)其上焦之陽(yáng)也。" 3、《醫(yī)方論》:"非人參不能大補(bǔ)心脾，非姜、椒不能大祛寒氣，故曰大建中。又有飴糖之甘緩以殺姜、椒之辛燥。非圣于醫(yī)者，不辨有此。" 加減化裁：咳嗽者，加款冬花，咳血者，加阿膠;便精遺泄者，加龍骨;怔忡者，加茯神。 小建中湯和大建中湯怎么區(qū)別：建中，就是建立中焦脾胃之氣。脾胃之氣有二:一為脾胃之陽(yáng)氣，一為脾胃之陰氣。脾胃之陽(yáng)氣虛，則陰氣盛;脾胃之陰氣虛，則陽(yáng)氣旺。兩者均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)納失常，氣機(jī)受阻，升降倒置。因此，談建中，必分陰陽(yáng)二氣。大小建中湯，是建立脾胃之陽(yáng)氣，還是脾胃之陰氣呢?大建中湯是建立脾胃之陽(yáng)氣，小建中湯既建立脾胃之陽(yáng)氣，又建立脾胃之陰氣，只是以前者為主而已。何以言之?從上述方劑之組成來(lái)看，大建中湯乃純?yōu)闇刂醒a(bǔ)虛、緩急止痛之方劑;小建中湯雖然都以甘溫為主，有溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之功，但由于方內(nèi)有甘酸之藥，所以尚有補(bǔ)益脾胃陰氣之作用。 另外，從兩方主癥上看，小建中湯中有陰虛內(nèi)熱癥狀“手足煩熱，咽干口燥”，而大建中湯則沒(méi)有此癥狀。