自從木索馬醫(yī)院的院長正式要求我每天早上先到ICU查房然后再去門診后，我這個援外專家算是正式被認(rèn)可了，真正的“名副其實”了。

到坦桑來醫(yī)療援助的中國醫(yī)生都有一個逐漸被認(rèn)可的過程，并非你有高級職稱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)工作者就馬上認(rèn)可你為專家的。外科醫(yī)生只要英語過的去，一個漂亮的手術(shù)往往就征服了手術(shù)室，可以頂著專家的帽子瀟灑的走出來；內(nèi)科醫(yī)生為自己正名的路就非常漫長。英語越棒越好，內(nèi)科病需要仔細(xì)問診，交流是不可避免的，而整個病歷的書寫和診療過程涉及到的專業(yè)詞匯又是相當(dāng)驚人，因此沒有好的英語基礎(chǔ)甚至很難首先征服你的醫(yī)助，更別想獲得其他醫(yī)生的認(rèn)可。木索馬醫(yī)院沒有什么檢查手段，經(jīng)驗性的診斷治療只有一個方法來證明你的醫(yī)術(shù)，那就是病人的預(yù)后。但是即便你診斷的非常正確，想治好坦桑人的內(nèi)科病，也是困難重重。一是缺藥，巧婦難為無米之炊，沒有藥品，面對病人，專家和非專家一樣的水平；二是沒錢治病，大多數(shù)坦桑病人不給你足夠的時間去治病，往往病情略有好轉(zhuǎn)就出院了，或者只在門診治療。這些客觀條件的存在已經(jīng)增加了讓坦桑醫(yī)生短時間內(nèi)信服你的難度，況且還有我們自身主觀方面的原因。醫(yī)療隊的隊員大多來自國內(nèi)的三甲醫(yī)院，職稱越高的專業(yè)性越強(qiáng)，都是精通某個專業(yè)，但是來到坦桑后需要看整個內(nèi)科的疾病，甚至還包括傳染病，這對每個國內(nèi)專家來說都是挑戰(zhàn)。我是呼吸專業(yè)的研究生，當(dāng)?shù)刈疃嗟募膊s是瘧疾、心臟病和消化系統(tǒng)疾病，好不容易碰上哮喘的病人，能用的藥只有口服的氨茶堿、沙丁胺醇和強(qiáng)的松，這讓我如何證明自己是治哮喘病專家中的專家呢？好在干過多年的重癥，又迅速惡補(bǔ)了瘧疾等常見傳染病的診療，即便如此也是經(jīng)過半年之久方才證明了自己內(nèi)科專家（當(dāng)然是相對的）的價值。

得到了坦桑醫(yī)護(hù)及患者的信賴后壓力更大了，因為碰上任何問題，你不能說不知道了。當(dāng)你被請去會診，病人和醫(yī)生都寄予了厚望，你不能簡單的說不知道什么病，即便確實不曾見過，也要把值得懷疑的疾病和對癥處理的方式告訴他們。現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及家屬患病首選中國專家，甚至包括一些兒科病人。疾病更是五花八門，一些早已被診斷過的先天性心臟病，殘疾等也會慕名而來。對這些病人即不能推諉，也不能搪塞，反復(fù)詢問病史和仔細(xì)的查體，詳細(xì)的跟病人和家屬解釋病情，最好把發(fā)病機(jī)制和目前的治療進(jìn)展說一點，這樣才能看見患者和家屬帶著滿意和佩服的眼光離開。就簡單的因為你是專家，你必須為別人付出更多。

專家的價值很多時候就在于解決別人不敢解決和解決不了的問題。一次成功的救治會讓你專家的名號增輝不少。上次懷疑急性胰腺炎的牙科醫(yī)生最終痊愈出院了，其實對于他的救治有很大的僥幸，只能說他的病不算很重，可能不是壞死性胰腺炎，但是不管怎么說疾病是被我治好的，每次去口腔科會診都會被稱贊，我只能一次次的說千萬不能再喝酒。真擔(dān)心他有恃無恐的再喝酒，我可沒有把我再救他一次。

上周五晚上一個電話把我叫到了干部病房，我到的時候，醫(yī)生和護(hù)士正急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。患者是醫(yī)院職工的親戚，職業(yè)司機(jī)，胸痛5小時入院，除了胸片沒有任何檢查。問完病史查完體，做了心電圖的檢查。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高，結(jié)合病史和有限的實驗室檢查我首先考慮急性心包炎。這邊結(jié)核發(fā)病率高，考慮心包炎應(yīng)該沒有錯，但是多年的行醫(yī)讓我變的比剛工作時謹(jǐn)慎了，雖然不典型還是擔(dān)心心肌梗死的可能，苦于醫(yī)院不能做心肌酶譜等檢查，一下子排除不了。坦桑的大夫和護(hù)士都在等我的定奪，我又去反復(fù)問發(fā)病的情況，再仔細(xì)的做心臟聽診檢查，心音有力，確實也沒有心包摩擦音，這時候真的覺得輔助檢查的重要了。平時門診病人病情較輕，大多能夠做出比較準(zhǔn)確的判斷，可是面對危重病人我就不由自主地懷念國內(nèi)的條件了。要是在國內(nèi)早就有一大摞的檢查結(jié)果了，綜合各種陽性信息，診斷也不用這么糾結(jié)了?？粗股４蠓蛞呀?jīng)下了止痛藥，我告訴他不能完全排除心肌梗死。他接著問我怎么處理，我知道在這能用的藥不多，先吃上阿司匹林吧，口服300mg。坦桑的大夫一臉的驚訝，300mg聞所未聞啊！半夜三更的我也不想跟他多解釋，讓他執(zhí)行醫(yī)助，并叮囑病人絕對臥床休息，明早再復(fù)查心電圖。

回到駐地，我心里還是很擔(dān)心那個病人，可是即便我陪在病房也沒有更好的辦法。我把心電圖發(fā)給國內(nèi)的心內(nèi)科專家王慶元主任，希望他明早看見了好給予指導(dǎo)。第二天一早醒來，主任的留言跟我考慮的一樣，建議做哪些檢查排除心肌梗死，我回了一句話，啥也不能做，除了復(fù)查心電圖。匆匆忙忙來到醫(yī)院，病人情況還可以，血壓略高，心率偏快，這些改變都可以接受，但是復(fù)查心電圖，槽了！心電圖明顯變化了，前壁大面積心梗。這么典型的心電圖，診斷毋庸置疑了。暗自慶幸昨晚吃了阿司匹林之余，我趕緊思索怎么搶救病人。急性心梗在木索馬根本不用考慮介入診斷和治療，溶栓也不用想，抗凝藥只有阿司匹林。腦海中急性心梗后的ABCDE治療方案快速的與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療現(xiàn)狀結(jié)合，把能用的藥都用上。吃上硝酸異山梨酯；沒有倍他洛克就用普萘洛爾代替吧；沒有依那普利就用卡托普利；沒有降脂藥只能多吃蔬菜了；再次叮囑絕對臥床休息，保持大小便通暢；告訴護(hù)士密切觀察病情變化，注意是否出現(xiàn)心衰的臨床表現(xiàn)。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

第三天病人沒有出現(xiàn)心衰，除了胸痛沒有特殊變化，復(fù)查心電圖卻是下壁也梗了。我只能如實的跟醫(yī)生護(hù)士還有家屬再次講解了病情，疾病還在進(jìn)展，治療手段有限，病人的預(yù)后不會很好，可能隨時會發(fā)生惡性心律失常。家屬倒是沒有表現(xiàn)出太多的擔(dān)憂，他們這種面對生死的坦然確實不是我們國人能做到的，也給了我繼續(xù)治療下去的勇氣和信心。通過網(wǎng)絡(luò)再次跟慶元哥交流后，我到藥庫翻箱倒柜，終于找到了幾只瀕臨過期的氯化鉀。木索馬醫(yī)院我還從沒見過補(bǔ)鉀的病人，門冬酸鉀鎂這種藥就更不用考慮了，估計當(dāng)?shù)貨]人聽說過。給病人補(bǔ)上鉀，吃上鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，剩下的就是祈禱了！坦桑專家難當(dāng)啊，同樣的疾病，迥然不同的治療方法，同樣期盼病人能夠痊愈的心情，讓我這不相信上帝的唯物主義者在坦桑的天空下也去祈禱。

每天早上先去干部病房做心電圖，看一下病人的病情變化，取代了先去ICU查房，幾天下來我的醫(yī)助清晨每每在門診門口拿著心電圖機(jī)子等著我了。值得慶幸的是病人一直沒有出現(xiàn)心衰，病情也逐步的好轉(zhuǎn)，心電圖也在逐漸改善。功夫不負(fù)有心人，今天病人奇跡般的出院了。盡管我很想留他再住幾天，但是由于各種原因他卻不得不出院。囑咐他回家好好休息，堅持服藥，戒煙戒酒，定期復(fù)診。

在木索馬當(dāng)專家不容易，一方面各種各樣的疾病考驗著我們的知識面和技術(shù)水平，給了我們足夠施展的空間；另一方面診療手段的落后又把我們推到了最原始的視觸扣聽的境地，又限制了我們的施展，甚至頗感步履維艱。面對這樣的逆境，如何做好一名醫(yī)生，一名專家，技術(shù)的水平高低已然不能全部解釋專家的優(yōu)劣了；我們已不能不能從醫(yī)生的責(zé)任出發(fā)，應(yīng)該是從發(fā)自內(nèi)心的，一種自然的本能去救助面前的坦桑病人，你才有可能當(dāng)好醫(yī)生，做好木索馬的專家。

醫(yī)生是一種行為，是天地間最為神圣的行為之一。從神農(nóng)嘗百草，到醫(yī)圣張仲景，醫(yī)生一直就是一種無償付出的無比高尚行為，所以才有醫(yī)圣之說；時至今日，當(dāng)醫(yī)生被職業(yè)化后，盡管制定了很多的職業(yè)操守，而這一“守”字足以淡化了這層與生俱來的圣潔，所以無論你救治了多少人，技術(shù)有多高，再不會有醫(yī)圣的稱號了。醫(yī)療隊遠(yuǎn)赴坦桑之前，領(lǐng)導(dǎo)們講話強(qiáng)調(diào)最多的就是這是國家給予我們的一項神圣的使命。最初我很是不理解神圣的意義，難道是簡單地因為上升到國與國的層面就神圣了嗎？時至今日我逐漸的感悟到了神圣的真諦，她的神圣是著力于援助，確切的說就是一“助”字。這種助歸結(jié)到醫(yī)療隊每個隊員身上與名利無關(guān)，是一種純粹的，不帶有任何交易的助人行為。于是兩萬里外，東非高原上，“醫(yī)生”這種行為有幸回歸到千年前，還原古樸，再次披上神圣的光輝。真正心無所想，只存仁愛的對待每一個病人，忘卻他們的膚色，你就會感受到生命雀躍跳動的欣喜，那種沉淀千年卻依舊不衰的浩然正氣。這種古樸行為的出發(fā)點就是“醫(yī)者父母心”，一種行為本身附有的高尚情操而非操守?！靶g(shù)不驚人不看病，德不近佛莫為醫(yī)”，我不喜歡前半句的苛刻，但是喜歡后半句的推崇。

援坦醫(yī)療隊 朱建波

2014/3/16 木索馬

首發(fā)散文網(wǎng)：http://www.one124.com/subject/3631359/