人們對(duì)關(guān)節(jié)炎最大的畏懼，或許不是疼痛，而是各種畸形與殘疾。很多人會(huì)納悶，關(guān)節(jié)炎不就是關(guān)節(jié)痛嗎，怎么還會(huì)殘疾？炎癥的危害，一開始只是疼痛，但如果持續(xù)存在就會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成結(jié)構(gòu)性破壞，久而久之關(guān)節(jié)畸形就會(huì)出現(xiàn)。很多人不知道，關(guān)節(jié)炎是世界上頭號(hào)致殘性疾病。

全世界的關(guān)節(jié)炎患者有多少？3.55億！中國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者有多少？據(jù)估計(jì)超過1億。在這1億關(guān)節(jié)炎患者中，病重者或許只占較少的一部分，但因?yàn)槿狈膊≈R(shí)、沒有引起重視或診療不規(guī)范等原因，因關(guān)節(jié)炎而發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的人仍不少見。這些患者往往有一個(gè)共同點(diǎn)，就是在關(guān)節(jié)畸形和功能障礙已經(jīng)出現(xiàn)后，才重視治療！

在關(guān)節(jié)炎中，較多見的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)炎，這三種慢性關(guān)節(jié)炎，具有高發(fā)病率、高畸形率的共同點(diǎn)，如果不規(guī)范治療，病情發(fā)展的速度就會(huì)超出想象，關(guān)節(jié)畸形很快就找上門來。

當(dāng)痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎患者已經(jīng)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，還有沒有挽救的機(jī)會(huì)呢？通過手術(shù)，能否把畸形的關(guān)節(jié)矯正過來？這是晚期的這些關(guān)節(jié)炎患者，最為關(guān)心的問題，趙醫(yī)生今天就為大家揭曉答案！

痛風(fēng)石導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形，取石手術(shù)后能否恢復(fù)？

痛風(fēng)，中年男人的噩夢(mèng)！

痛風(fēng)對(duì)男人的傷害，不只有急性發(fā)作時(shí)“撕心裂肺”的疼痛，還有為了控制尿酸從而減少和避免痛風(fēng)急性發(fā)作，不得不采取嚴(yán)格的飲食控制。有些患者，知道健康比美食重要，自律加上規(guī)范治療，痛風(fēng)很少發(fā)作?？蛇€有一些患者，覺得“大口吃肉、大碗喝酒”的生活才有意義，不注重飲食控制，痛風(fēng)石很快就出現(xiàn)了。

在我們醫(yī)院就診的痛風(fēng)石患者，除了治療不規(guī)范這個(gè)原因外，很多都是在確診痛風(fēng)后卻仍然保持以往的飲食習(xí)慣，其中不乏“白酒一兩斤、啤酒十多瓶”的酒神，天天喝、月月喝、年年喝，喝出痛風(fēng)石不算，甚至把腳指頭喝沒了！

我們知道，痛風(fēng)的源頭在于患者體內(nèi)的高尿酸，痛風(fēng)患者在病情急性發(fā)作時(shí)要消炎止痛，當(dāng)炎癥消退后，還得堅(jiān)持降尿酸治療，只有把體內(nèi)的高尿酸恢復(fù)到正常水平，才能降低痛風(fēng)發(fā)作的幾率。但如果患者沒有做好降尿酸治療，體內(nèi)的血尿酸長(zhǎng)期高于535μmol/L，一半以上的患者會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，血尿酸濃度越高、持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，痛風(fēng)石發(fā)生的概率越高、時(shí)間越快！在我接觸的患者中，最快的僅僅三四年就長(zhǎng)出了痛風(fēng)石。

痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)畸形，主要由痛風(fēng)石導(dǎo)致，但痛風(fēng)石的危害卻不只是關(guān)節(jié)畸形，還包括其他方面。

• 痛風(fēng)石侵蝕骨骼破壞關(guān)節(jié)——痛風(fēng)石出現(xiàn)后，患者如果仍沒有控制好尿酸，石頭會(huì)逐漸增大，內(nèi)部還會(huì)發(fā)生纖維化和鈣化。而位于骨骼和關(guān)節(jié)處的痛風(fēng)石，在增大的過程中就可能侵蝕骨骼、破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨，從而造成關(guān)節(jié)畸形。

• 痛風(fēng)石容易破潰引發(fā)感染——皮膚處的痛風(fēng)石，一旦受到摩擦、受壓、受冷、受熱或創(chuàng)傷時(shí)，就容易發(fā)生破潰，流出牙膏狀的白色尿酸鹽結(jié)晶，破損處的皮膚再生能力差，就難以愈合，進(jìn)行形成瘺管。破潰處發(fā)生感染，就會(huì)引起膿毒血癥更嚴(yán)重的危害。

• 長(zhǎng)期高尿酸導(dǎo)致腎臟損傷——當(dāng)患者出現(xiàn)=痛風(fēng)石時(shí)，意味著體內(nèi)血尿酸長(zhǎng)期處于高水平，而尿酸主要通過腎臟排泄，血尿酸過高，尿酸鹽結(jié)晶也會(huì)損害腎臟，導(dǎo)致慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全乃至慢性腎衰竭等。

• 痛風(fēng)石加大降尿酸的難度——出現(xiàn)痛風(fēng)石后，在降尿酸治療的過程中，當(dāng)血尿酸濃度下降時(shí)，痛風(fēng)石又會(huì)溶解出一部分尿酸，從而加大降尿酸的難度，痛風(fēng)石的存在加大了人體總尿酸池的容量，讓病情更難控制。

痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)畸形還能恢復(fù)嗎？一要看痛風(fēng)石能否溶解，二要看痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷的程度。

• 痛風(fēng)石的溶解——痛風(fēng)石剛出現(xiàn)的一段時(shí)間里，其內(nèi)部的尿酸鹽結(jié)晶還可以與血液的成分自由交換，如果通過藥物治療和飲食控制，石頭還是有望溶解的。但當(dāng)痛風(fēng)石繼續(xù)長(zhǎng)大（直徑超過1.5cm），其內(nèi)部發(fā)生纖維化和鈣化后，藥物就難以溶解了，患者要積極考慮通過針刀鏡微創(chuàng)或手術(shù)取石。

• 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞——痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)畸形能否恢復(fù)，還要看痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)破壞的程度，如果痛風(fēng)石還沒有對(duì)關(guān)節(jié)造成明顯的結(jié)構(gòu)破壞，那么在取石和清理尿酸鹽結(jié)晶后，關(guān)節(jié)的外形和功能還可以恢復(fù)。但如果痛風(fēng)石對(duì)骨骼和關(guān)節(jié)造成了嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)破壞，那就難以恢復(fù)了，有些嚴(yán)重的患者，骨骼被痛風(fēng)石完全侵蝕，只能截肢。

所以，痛風(fēng)患者應(yīng)該把痛風(fēng)石作為最后一道警戒線，出現(xiàn)痛風(fēng)石后一定要端正治療和飲食控制的態(tài)度，盡量通過保守的治療方法來消除痛風(fēng)石。對(duì)于痛風(fēng)石已經(jīng)較大的患者，要積極考慮微創(chuàng)或手術(shù)取石，以免痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)造成無法逆轉(zhuǎn)的破壞。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)畸形常見且種類繁多，能否通過手術(shù)逆轉(zhuǎn)？

在眾多關(guān)節(jié)炎中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于致殘率非常高的一種，多種原因促使了這一結(jié)果，既有疾病本身的原因，也有疾病治療方面的原因。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以滑膜炎癥為主要特征，造成關(guān)節(jié)破壞可以分為三個(gè)階段：

• 第1階段，滑膜發(fā)炎。關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜受到自身免疫反應(yīng)的攻擊，開始出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如腫脹、疼痛、僵硬等，骨或軟骨還沒有被破壞。

• 第2階段，軟骨受損、骨骼破壞。持續(xù)的炎癥導(dǎo)致滑膜不斷增生，形成絨毛樣突起，也叫“血管翳”。血管翳對(duì)關(guān)節(jié)具有很強(qiáng)的破壞性，可侵入軟骨和軟骨下骨質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變。

• 第3階段，關(guān)節(jié)畸形。軟骨和軟骨下骨質(zhì)被破壞，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉、肌腱、筋膜也受到侵犯，關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位或強(qiáng)直等畸形。

有研究指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果沒有及時(shí)規(guī)范治療，2年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)50%，3年內(nèi)達(dá)70%，5年內(nèi)達(dá)75%。所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療越早越好。但是，以往因?yàn)殚_設(shè)風(fēng)濕免疫科的醫(yī)院和風(fēng)濕免疫科醫(yī)生較少，加上患者對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎認(rèn)知的薄弱，誤診誤治的情況十分常見，很多患者在畸形出現(xiàn)后才接受正確的治療。當(dāng)出現(xiàn)疑似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀時(shí)，就要及時(shí)去醫(yī)院診治，這樣才能更好地發(fā)現(xiàn)和治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)最為常見，關(guān)節(jié)畸形也最常發(fā)生在這些關(guān)節(jié)，常見的畸形包括：

• 紐扣花畸形——手指近端指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸，整體看上去手指像紐扣花。

• 天鵝頸畸形——手指近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，側(cè)面看手指的形狀像天鵝的頸部。

• 尺側(cè)偏斜畸形——拇指以外的四指，掌指關(guān)節(jié)都向小指方向（尺側(cè)）偏斜。

• 望遠(yuǎn)鏡畸形——指骨骨端吸收導(dǎo)致手指明顯縮短，手指關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，可拉長(zhǎng)或縮短，所以稱為望遠(yuǎn)鏡畸形。

• 榔頭趾畸形——出拇趾外，其余四個(gè)趾頭向拇趾方向彎曲變形，并高出拇趾。

• 拇外翻畸形——拇趾向其余四個(gè)腳趾側(cè)彎曲，并鉆入第二腳趾下方，趾根則向外凸起。

當(dāng)這些畸形出現(xiàn)時(shí)，意味著患者的關(guān)節(jié)內(nèi)部已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的破壞，即便是通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，這些關(guān)節(jié)變形也無法恢復(fù)，所以，對(duì)付畸形的唯一出路，就是預(yù)防畸形的出現(xiàn)。為此，患者要及早發(fā)現(xiàn)病情，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，同時(shí)與醫(yī)生良好溝通和密切配合，進(jìn)行正確、規(guī)范的治療，不要陷入“秘方”“偏方”的誤區(qū)。

當(dāng)然，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患者，雖然無法恢復(fù)畸形，還是可以嘗試針刀鏡微創(chuàng)等治療，來緩解疼痛癥狀，同時(shí)改善關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。

骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)畸形、手指畸形，能不能恢復(fù)？

骨關(guān)節(jié)炎，也就是我們常說的關(guān)節(jié)退行性改變，起源于關(guān)節(jié)軟骨的老化，在增齡、超重、外傷、勞損、感染、受涼等危險(xiǎn)因素的刺激下，軟骨磨損日益加重，繼而發(fā)生小面積乃至大面積的缺損，引發(fā)骨質(zhì)增生及滑膜炎癥，產(chǎn)生關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、腫脹、摩擦音、受限、畸形等一系列癥狀。

骨關(guān)節(jié)炎是最為常見的關(guān)節(jié)炎，在60歲以后的老年人中，發(fā)病率高達(dá)50%，中老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛，多由骨關(guān)節(jié)炎所致。骨關(guān)節(jié)炎可累及全身多個(gè)關(guān)節(jié)，如脊柱、膝、髖、手指等，其中最為常見的還是膝關(guān)節(jié)。

在關(guān)節(jié)畸形方面，我們主要講膝關(guān)節(jié)的膝內(nèi)翻畸形和手指關(guān)節(jié)的Heberden結(jié)節(jié)、Bouchard結(jié)節(jié)。

01 / 膝關(guān)節(jié)畸形

膝關(guān)節(jié)的畸形有膝內(nèi)翻（O型腿）和膝外翻（X型腿）兩種，了解這兩種畸形，我們要先知道下肢力線。下肢力線是指踝關(guān)節(jié)中心、髕骨中心、股骨頭中心的連線，健康情況下是一條直線，當(dāng)股骨頭和踝關(guān)節(jié)連線偏離于髕骨中心之內(nèi)時(shí)，就是膝內(nèi)翻畸形，反之則是膝外翻。

當(dāng)存在膝關(guān)節(jié)畸形時(shí)，膝關(guān)節(jié)間隙一側(cè)寬一側(cè)窄，窄的一側(cè)壓力增加，就更容易發(fā)生磨損，導(dǎo)致軟骨損傷引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎，所以，膝關(guān)節(jié)畸形是膝骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。而一旦發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎后，又會(huì)進(jìn)一步加重狹窄側(cè)的關(guān)節(jié)軟骨磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形加重。

所以，當(dāng)成年人存在明顯的膝關(guān)節(jié)畸形時(shí)，就要預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，一方面在日常要給膝關(guān)節(jié)“減負(fù)”，另一方面要及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)膝關(guān)節(jié)畸形的程度采取矯正措施，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)矯正。如果膝關(guān)節(jié)畸形已經(jīng)合并膝骨關(guān)節(jié)炎，患者就更要注意畸形的矯正，即便沒有明顯畸形的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，日常也應(yīng)該通過甩腿、踹腿鍛煉來改善下肢力線，嚴(yán)重的患者甚至需要截骨術(shù)來平衡膝關(guān)節(jié)受力。

膝骨關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)畸形是可以相互促進(jìn)的，如果畸形沒有造成關(guān)節(jié)病變，患者可以通過適當(dāng)?shù)腻憻捄宛B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防畸形引發(fā)膝關(guān)節(jié)病變，所以輕微的畸形是不必過于緊張的。但如果畸形嚴(yán)重或者已經(jīng)引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎，就要引起重視，及時(shí)矯正。所以，對(duì)待膝關(guān)節(jié)畸形，首要的不是恢復(fù)畸形，而是預(yù)防畸形引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎。

02 / 手部畸形

骨關(guān)節(jié)炎在手部的典型表現(xiàn)，為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)，以及近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié)。女性患者比男性患者更容易出現(xiàn)手部小關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，且在患者的女性親屬中常常可以找到類似病例，要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷。

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最為常見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸側(cè)面的兩側(cè)骨性膨大，即Heberden結(jié)節(jié)，隨著病情發(fā)展，近端指間關(guān)節(jié)也出現(xiàn)類似的改變，及Bouchard結(jié)節(jié)，當(dāng)病變累及多個(gè)遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)手指向尺側(cè)或橈側(cè)偏出，出現(xiàn)“蛇樣”畸形。

Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)可能存在多年仍沒有臨床癥狀，但并不意味著患者可以置之不理。當(dāng)多個(gè)手部關(guān)節(jié)受累時(shí)，其造成的畸形同樣會(huì)導(dǎo)致手部關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，所以，患者還是要堅(jiān)持規(guī)范的治療。結(jié)節(jié)的本質(zhì)是骨性膨大，因此是無法恢復(fù)如初的，我們只能盡量限制其對(duì)手部關(guān)節(jié)功能的影響。

總結(jié)一下，無論是痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還是骨關(guān)節(jié)炎，畸形一旦發(fā)生且長(zhǎng)久存在，就很難恢復(fù)，即便通過微創(chuàng)手術(shù)治療，可能也只能改善關(guān)節(jié)功能而無法消除畸形。而有時(shí)候，雖然畸形出現(xiàn)了，但并沒有直接、馬上導(dǎo)致癥狀加重，患者也不能因此忽視了畸形的存在，直到某一天“定時(shí)炸彈”炸了，給關(guān)節(jié)帶來更大的災(zāi)難。當(dāng)然，治療畸形最好的方法，就是別讓畸形出現(xiàn)。

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