系統(tǒng)脫敏通過將與焦慮不相容的反應(yīng)（如放松）和先前激發(fā)焦慮的刺激配對，從而形成相互一致，緩和焦慮。社會學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，行為由其后果維持，可以通過改變這些后果來改變行為本身。隨后，引入認(rèn)知干預(yù)解決無益的假設(shè)和錯誤看法讓行為家庭治療有了更大的發(fā)展。而后，社會交換理論指出，人努力地實現(xiàn)付出最小化同時獲得最大化。故行為家庭治療的總體目標(biāo)是提高獎勵行為的交換速度，減少厭惡情緒的交流，提供溝通和問題解決的技能。

1行為主義與家庭治療

雖然大多數(shù)人從過去的經(jīng)驗中尋找行為的原因，但是斯金納指出，行為是由結(jié)果塑造的，得到正強(qiáng)化的行為將會增加，受到懲罰或被忽略的行為將會減少。即使行為增加的是強(qiáng)化，使行為減少的是懲罰。行為主義取向?qū)π袨檫M(jìn)行功能分析，關(guān)注行為后果進(jìn)而確定后效的強(qiáng)化作用。如伴侶生氣則另一方會讓步，則這種讓步其實就強(qiáng)化了伴侶“生氣”的行為。隨后的認(rèn)知行為治療強(qiáng)調(diào)認(rèn)知對于情緒和行為模式的作用，認(rèn)知推理能夠激發(fā)情緒和行為，情緒和行為可以影響認(rèn)知，改變自我挫敗的想法可以提高家庭生活質(zhì)量。

Thibaut和Kelley提出的社會交換理論（theory of social exchange）指出，人們努力使關(guān)系中的回報最大化，成本最小化。在成功的關(guān)系中，配偶雙方都致力于將共同利益最大化，而在失敗的關(guān)系中，配偶雙方都忙于保護(hù)自己免受傷害而未能夠考慮到如何讓彼此快樂。在與他人互動的過程中，對他人行為的解釋影響我們對他們的反應(yīng)，有問題的自動化思維是隨意的、扭曲的推理，而這些問題自我化思維來自個人的圖式或核心信念。這些潛在信念是無意識的，會讓我們對每一件事情和每一個人的反應(yīng)都存在偏見。

Thibaut和Kelley的行為交換理論還指出，良好的關(guān)系是付出和回報的平衡，良好的關(guān)系應(yīng)該受到積極強(qiáng)化的控制。健康的關(guān)系不是沒有問題，而是在沖突出現(xiàn)時有能力去解決。良好的關(guān)系也不是自然就有的，它需要雙方去學(xué)習(xí)有效的應(yīng)對方式。同樣的強(qiáng)化物會隨著重復(fù)次數(shù)的增加而產(chǎn)生“感覺適應(yīng)”（厭膩），伴侶需要去發(fā)展共同活動或興趣愛好，讓良好關(guān)系得到新的強(qiáng)化、持續(xù)的強(qiáng)化。

2行為主義的問題解讀

從行為主義的視角看，家庭中“癥狀”的出現(xiàn)，其實是習(xí)得的過程。例如父母的屈服或者給予孩子額外關(guān)注常常強(qiáng)化孩子發(fā)脾氣的行為：父母難以對孩子的 “大吵大鬧”有統(tǒng)一的反應(yīng)（如忽視），雖然大多時候孩子哭鬧父母都不理會，但是極個別情況下，如孩子吵得特別厲害父母給予了孩子關(guān)注，便會形成最具有效力的“間歇性強(qiáng)化”，父母也會因為孩子安靜下來而強(qiáng)化了“向孩子屈服”的反應(yīng)。間歇性強(qiáng)化會讓孩子的壞行為就會持續(xù)進(jìn)而演變成一種癥狀（孩子知道吵鬧肯定會有結(jié)果的，會一直用“吵”的行為來爭取父母的關(guān)注），而。不會實施懲罰也可能會導(dǎo)致問題行為延續(xù)：如父母在問題行為發(fā)生很久之后才給予懲罰、懲罰的方式太溫和或懲罰方式過于嚴(yán)重導(dǎo)致孩子產(chǎn)生了更大的負(fù)面情緒（如過分批評使得孩子產(chǎn)生了比學(xué)習(xí)更大的焦慮）。

在親密關(guān)系中，哭泣、嘮叨、退縮等厭惡控制（aversive control）也是讓關(guān)系變得不幸福的主要因素，這樣的關(guān)系中，伴侶常常轉(zhuǎn)變話題（逃避矛盾），用模糊或批評的方式表達(dá)自己的需要。不良的親密關(guān)系中缺乏對積極行為的強(qiáng)化，諸如生氣、煩躁、傷心等因能夠引起對方的注意而得到強(qiáng)化，而像贊美、主動關(guān)心等積極行為卻沒有得到對方的注意（強(qiáng)化）。

認(rèn)知行為主義指出，成長過程中可能會學(xué)到一些會破壞關(guān)系的圖式，這些關(guān)于家庭成員的假設(shè)是扭曲的：

武斷推論：沒有證據(jù)支持下得出結(jié)論。如伴侶晚回消息就覺得伴侶“有其他人了”。

以偏概全：單一事件被解讀為固定的模式。如一次表白被拒絕后就認(rèn)為“女生都不喜歡自己”。

個人化推理：根據(jù)自己的意愿和想法對他人做出解釋。如覺得自己是沒有吸引力的，將對方的無意忽視理解為“ta不再喜歡我了”。

非黑即白：經(jīng)驗被解釋為都是好的或都是壞的。比如只記得伴侶不好的地方。

讀心術(shù)：認(rèn)為沒有語言溝通就能夠知道他人所思所想。比如以為自己知道伴侶需要什么，或者以為伴侶知道自己想要什么，所以都不多說。

標(biāo)簽化；將行為歸因為穩(wěn)定的人格特質(zhì)，把行為問題上升到人格層面。如父母看到孩子經(jīng)常不寫作業(yè)就認(rèn)為孩子“生性懶惰”。Barton和Alexander指出，不快樂的家庭成員傾向于將問題歸因到他人的負(fù)面特質(zhì)上，這種歸因讓家庭成員覺得生活的控制感是有限的，他人的“不好特質(zhì)”很難改變。

3認(rèn)知行為治療的干預(yù)

認(rèn)知行為治療干預(yù)的目標(biāo)是消除不良行為，強(qiáng)化積極的替代行為。如對待總是發(fā)脾氣的孩子，要忽略孩子發(fā)脾氣的行為，而獎勵孩子用語言表達(dá)情緒的行為（但有時，孩子的行為是由同伴強(qiáng)化的，可能難以只從家庭里干預(yù)）。很多家庭里都只知道“不想要”的行為，卻難以表述那些想要增加的行為，面對此種情況，成員需要記錄生活中令人愉快的事情尋找到想要強(qiáng)化的積極行為。

3.1父母行為訓(xùn)練

父母行為訓(xùn)練開始前，首先需要對SORKC行為模型進(jìn)行評估，即刺激（S）、個體狀態(tài)（O）、目標(biāo)反應(yīng)（R）、結(jié)果偶然性（KC）。例如，一個孩子想要買玩具，如果父母不買則要大哭。其中，刺激就是玩具，孩子的狀態(tài)是煩躁，目標(biāo)行為反應(yīng)是哭泣，結(jié)果偶然性是“當(dāng)孩子哭得特別厲害時父母會答應(yīng)孩子買玩具”。在評估的過程中，可能會發(fā)現(xiàn)，某一時刻的反應(yīng)可能又會成為下一刻的刺激。

父母行為訓(xùn)練主要是使用操作性條件作用，通過贊美、關(guān)注、代幣或高概率行為（受歡迎的活動如看動畫片）等強(qiáng)化物增加孩子的好行為。強(qiáng)化物要在符合預(yù)期的行為出現(xiàn)后立即給予（及時性），逐漸提高強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)，并在孩子能夠規(guī)律表現(xiàn)期望反應(yīng)后轉(zhuǎn)變?yōu)殚g歇性強(qiáng)化增加行為的持久性。操作技術(shù)包括行為塑造（強(qiáng)化小步驟的改變）、行為契約（家長在孩子做出改變時自己也要改變的協(xié)議）、行為管理（根據(jù)兒童的行為給予或拿走獎勵）、計時隔離（懲罰孩子坐在角落或送其回房間，如果孩子拒絕，則增加額外的計時隔離時間，最多10分鐘，如果孩子還拒絕，則取消孩子的一個特權(quán)）。

簡單地重復(fù)命令孩子其實是改變孩子行為最無效的方式。

3.2行為夫妻治療

其實從長遠(yuǎn)上看，那些具有破壞性的爭吵和憤怒的對話不一定是有害的，這些破壞性的交流只是和暫時的關(guān)系不滿有關(guān)，能夠預(yù)測三年后關(guān)系滿意度的提高（沖突雖然會讓人不難，但卻是讓人直面問題解決問題的前兆）。反而是防御、頑固和回避會導(dǎo)致關(guān)系的長期惡化。

在關(guān)系中，坦誠很重要，但要用伴侶可以接受的方式來坦誠表達(dá)。比如希望對方做出某種反應(yīng)，從一個肯定的語句開始會更有效：“我很喜歡你……的方式，另外我希望……”。

?

有助于問題解決的溝通方式：

表達(dá)自我：表達(dá)自己的想法和感受，但要意識到這只是自己的觀點，不是絕對真理。

具體表達(dá)：對于自己的需求，要用具體請求的方式表達(dá)，而不是一般化的抱怨。如“我需要你能夠及時回復(fù)我的信息”而不是“你老是不理我”。 從行為交換理論的角度看，良好的關(guān)系中需要增加期望行為的頻率，具體的做法如要求雙方列出希望對方更經(jīng)常做的三件事。

適當(dāng)停頓：表達(dá)時，也需要給予伴侶回應(yīng)的機(jī)會。

非禮勿入：當(dāng)伴侶沒有準(zhǔn)備或者在做其他事情時，不要嘗試討論問題。

傾聽：邀請伴侶分享ta的感受，帶著理解的意愿傾聽。

?

3.3認(rèn)知取向家庭治療

認(rèn)知療法的主要目標(biāo)之一是幫助家庭成員學(xué)習(xí)如何識別頭腦中閃現(xiàn)的自動思維，如“ta不說話了=ta對我很不滿”。自動化思維通常反映了潛在的非合理的關(guān)于家庭的圖式。在修改非合理的圖式后，需要選擇與修改后的圖式相一致的替代行為，觀察這一替代行為對關(guān)系的影響。

3.4情緒的作用

除了認(rèn)知和行為，情緒的作用也非常大。比如，焦慮情緒會干擾認(rèn)知過程，導(dǎo)致負(fù)面消極的思維框架產(chǎn)生，讓人總是看到事物的黑暗面進(jìn)而耗損大量精力。悲觀情緒會引發(fā)悲觀的認(rèn)知過程，導(dǎo)致個體對負(fù)面事件選擇性注意。用貝克的話，便是“負(fù)面框架讓人更容易用悲觀的眼光看待世界”。

來源：《家庭治療：概念與方法》（第11版）