? ? ?骨折后每于黎明前下肢厥冷。?一周后漸至全身惡寒，無法入睡。伴便血，由少漸多，十余日后竟至五六十毫升，寅時(shí)（03:00-05:00）惡寒，天明得微汗方止。試分析病機(jī)?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ?

? ? 趙：凡骨折必傷氣血，尤以傷氣為首。氣為陽，陽氣受損。黎明乃人體陽氣生發(fā)之時(shí)，故癥顯。應(yīng)為脾陽受傷，因黎明7時(shí)在其行經(jīng)時(shí)辰之故。脾主統(tǒng)血，陽虛氣機(jī)下陷，不能升清，故便血。當(dāng)此春木司令之時(shí)，脾氣下陷則肝膽之氣亦降而不升，故癥日劇。治當(dāng)健脾升陽，急則治標(biāo)，先用固攝之品，如補(bǔ)中益氣湯，黃土湯類，對(duì)否?

? ? ?孫：原案處方為：? 黨參10克? 白術(shù)12克? 黃芪15克? 柴胡10克? 當(dāng)歸10克? 甘草5克? 陳皮10克? 麻黃10克? 桂枝10克? 黃柏3克? 水煎服? ?

? ? ?服至第二劑時(shí)，天明得暢汗而解。此為補(bǔ)中益氣湯去升麻加麻桂辛甘溫法，以散寒發(fā)汗，鼓舞陽氣升騰，佐少量黃柏以清內(nèi)陷之郁熱，而惡寒便血止。此案尚有兩點(diǎn)疑問需討論。一為氣虛下陷之原因，二為此證究竟有無表證。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

? ? ? 先論第一點(diǎn)。蓋骨折則腎精損傷，髓血暗耗，下焦驟虛，中焦臟腑之氣亦必乘虛內(nèi)陷。肝主藏血而膽主升清，內(nèi)陷則疏泄下行不止，故血亦下出。衛(wèi)出中焦，中焦氣機(jī)既沉陷不升，則體表之衛(wèi)氣亦必乘虛內(nèi)陷不伸。內(nèi)陷不伸則惡寒類似傷寒征候。此證無汗，與衛(wèi)虛自汗之內(nèi)陷證異，必以麻桂辛溫發(fā)散，以疏泄內(nèi)閉之氣機(jī)，方可得汗而恢復(fù)衛(wèi)陽流行之常。至于溫陽健脾佐以辛甘發(fā)散法而不用補(bǔ)腎法，則因腎精不能驟復(fù)而內(nèi)陷之氣可以速升，升則血可立止也。

? ? ? 次論此案有無表證。綜如上述，此案之無表證，殆無可疑也。

? ? ?由此案再進(jìn)一步觸類旁通，則內(nèi)傷與外感征候并存乃臨床常見。其外感征候，古人釋之以正虛邪湊，故有“勞風(fēng)”及“傷風(fēng)不醒久為勞”之說?！督饏T要略》之小建中湯，桂枝黃芪五物湯，薯蕷丸及東垣之補(bǔ)中益氣湯及風(fēng)藥升陽療雜病諸方，實(shí)即為此類證而設(shè)。以本案言，若謂骨折后適逢感受寒邪，則于事理有未必然者。臨證所見，內(nèi)傷多挾類似外感之征候，若一概歸之于外邪侵襲之偶然因素，必有不可通者。此類證候，以本案為例，顯系衛(wèi)陽隨中氣而內(nèi)陷之結(jié)果。古人甘溫益氣或風(fēng)藥升陽，實(shí)即撐舉衛(wèi)陽使之復(fù)于本位，流行如常而已?！秱摗诽柌∈中暮钩稣摺跋翟谔帯保瑢?shí)亦即此類證。其治即用桂枝湯而并不用溫陽健脾法，其義可知矣。蓋衛(wèi)陽內(nèi)陷者，即《傷寒論／平脈篇》所謂“陽陷于陰”也。陽陷于陰分則必郁而發(fā)熱，故常有自汗盜汗，五心煩熱，手足汗出或足心燒熱不能復(fù)蓋，或手心灼燒常欲觸涼物，或自覺身大熱而實(shí)測(cè)體溫不高，或身真大熱而難退者。其治無非辛甘溫法升陽舉陷，提出郁熱而已。

---摘自網(wǎng)絡(luò)