劉菊湘

40余年臨床診療經(jīng)驗

個人簡介

劉菊湘，中共黨員，優(yōu)眠臨床部主任，大學畢業(yè)后一直從事精神病理論研究及臨床診療工作40余年，曾多次在北京醫(yī)科大學、上海精神衛(wèi)生中心、天津精神衛(wèi)生中心、武漢大學醫(yī)學院精神衛(wèi)生中心學習，積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗，并多次受邀赴國內(nèi)外學習交流與研討，就臨床心理疾病的診斷、治療提供指導。

擅長領域

擅長情感性情緒障礙、心因性情緒障礙、癔癥性情緒障礙、抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥、恐懼癥、強迫癥兒童期情緒與行為障礙、適應性障礙、老年期情緒及精神障礙、軀體形式障礙、植物神經(jīng)功能紊亂、睡眠障礙等精神疾病進行系統(tǒng)的診斷和治療，使眾多患者獲得康復，深受同行和廣大患者認可好評。

行醫(yī)格言：我要求自己對患者傾聽、傾聽再傾聽,細心、細心再細心，作為醫(yī)生應以高度負責的精神對待每一位患者。

焦慮癥患者，用藥時間因人而異、因病情而異。

“我只是焦慮，為什么給我開抗精神病藥？”看到藥品說明書上適應證寫的精神分裂癥，患者更焦慮了，這到底怎么回事？莫非醫(yī)生開錯藥啦？

1焦慮只是表象，用藥針對的是背后的疾病

首先，大家要知道，焦慮只是疾病的一個癥狀，引起焦慮的疾病很多，除常見的焦慮癥外，抑郁癥、精神分裂癥、強迫癥、軀體憂慮障礙等都可以伴隨焦慮癥狀。如80%的精神分裂癥患者在疾病過程中會出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，尤其在疾病的早期和緩解后期多見。

非專業(yè)人士可能只看到焦慮這個表象，但醫(yī)生卻能透過現(xiàn)象看到背后的疾病本質(zhì)，根據(jù)癥狀的特質(zhì)以及其他伴隨癥狀，例如是緊張不安還是急躁易怒，有沒有攻擊性，是否伴有情緒低落、失眠、拒絕社交、躁狂等等，并結合量表測評的結果，抽絲剝繭，反復斟酌，選擇最有針對性的治療藥物。

2抗精神病藥具有抗焦慮作用，可作為增效劑

目前治療焦慮癥的藥物種類很多，包括抗抑郁藥、苯二氮?類抗焦慮藥、5-羥色胺部分激動劑。

此外，非典型抗精神病藥也常被用于焦慮癥的治療。大量研究顯示，第二代抗精神病藥物具有抗焦慮作用。慢性焦慮患者如果軀體癥狀明顯，如心慌、頭暈、頭痛、肌肉疼痛等表現(xiàn)突出時，使用抗精神病藥物可以很好地緩解精神癥狀，起到增效的作用。如果患者使用抗抑郁藥、苯二氮?類藥物后，效果不佳，醫(yī)生會考慮將抗精神病藥作為增效劑使用。

但具體選擇哪種抗精神病藥、使用多大劑量、服用多長時間及如何減藥或停藥，醫(yī)生會根據(jù)不同患者及不同病情特點，來制定個體化的治療方案，而不是對所有患者使用同樣的治療。

3用藥從發(fā)病機制出發(fā)，藥物分類無絕對界限

大腦最重要的神經(jīng)遞質(zhì)有3種：5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺。5-羥色胺掌管情感、欲望、意志，去甲腎上腺素提供生命動力，多巴胺傳遞快樂。目前治療精神障礙的藥物大多是針對這3種物質(zhì)，而從不同的機制去發(fā)揮作用。

某種藥物可以治療某一種精神疾病，但不意味著就只能治療這一種精神疾病，藥物的作用是多方面的，它可以治療與之有共同發(fā)病機制或共同表現(xiàn)的其他精神疾病。

對患者而言，藥物有具體分類。但對醫(yī)生來說，治療疾病要從疾病病因和藥物作用機制出發(fā)，綜合考慮，選擇最合適的藥物，并沒有絕對的抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥之分。只要病情需要，任何藥物都可能被應用到精神疾病的治療中。

如果您有疑問，建議您第一時間咨詢醫(yī)生，而不是直接否定醫(yī)生，或拒絕服藥，這樣對病情控制非常不利。

那么，另一個問題來了！治療焦慮癥的藥物，要服多長時間呢？焦慮癥是一種慢性高復發(fā)性疾病，治療要經(jīng)歷急性期、鞏固期、維持治療期3個階段，強調(diào)足量、足療程用藥，待病情穩(wěn)定后再緩慢停藥，直至終止治療。具體分為以下幾種情況：

01首發(fā)的焦慮癥

（1）急性期：主要是控制焦慮癥狀，通常需要3個月，如果癥狀得到明顯改善，且對藥物耐受，就要延長治療周期，繼續(xù)穩(wěn)定病情，預防疾病復發(fā)。

（2）鞏固期：至少持續(xù)2~6個月，在此階段，患者病情不穩(wěn)，如果擅自減藥或停藥，疾病很有可能“復燃”。

（3）維持期：一般至少1年。維持治療結束后，如果病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療。過早停藥會出現(xiàn)病情波動，給后續(xù)治療帶來困難。

02復發(fā)的焦慮癥

經(jīng)過急性期和鞏固期治療后，再維持治療1~2年。

03難治性焦慮

臨床有30~40%患者會發(fā)展成難治性焦慮，這類患者通常需要維持治療3年，甚至個別患者終身服藥。

所以，對于焦慮癥患者，用藥時間因人而異、因病情而異。最重要的是聽從醫(yī)囑，不要擅自停藥，并堅持定期復診。