晝夜波動(dòng)性和節(jié)律性？且看青光眼眼壓之謎——24小時(shí)眼壓

眼壓升高是青光眼發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一，降低眼壓是目前治療青光眼的主要途徑。但眼壓具有晝夜波動(dòng)性和節(jié)律性，單次測量不能充分反映眼壓的變化情況。

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據(jù)西安愛爾古城眼科醫(yī)院青光眼專家張德秀教授介紹：“早在50多年前，眼科醫(yī)師就意識到人的眼內(nèi)壓在24小時(shí)內(nèi)存在晝夜有節(jié)律的波動(dòng)。大多數(shù)人眼壓最高的時(shí)間出現(xiàn)在凌晨，起床后眼壓立即下降，其屬于一個(gè)高度動(dòng)態(tài)的參數(shù)。為了更好的掌握眼壓的情況，我們需要連續(xù)的檢查患者眼壓的變化過程?！?/span>

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臨床上有很多人問：“24小時(shí)眼壓測量在青光眼診療過程中重要嗎？”

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問到這里，張教授明確回答：“24小時(shí)眼壓”很！重！要！

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可為什么真正用“24小時(shí)眼壓”診斷和隨訪的病歷卻不高呢？24小時(shí)眼壓測量的理論意義大于實(shí)踐價(jià)值嗎？下面就來看一個(gè)案例：

患者女，61歲，眼壓測量小于20mmHg（雙眼），雙眼視盤有盤緣出血，眼底杯盤比右0.7，左0.8，視野可見典型的弓形暗點(diǎn)，診斷為正常眼壓性青光眼。給予適利達(dá)點(diǎn)眼，眼壓測量均小于14mmHg，但是右眼的視杯進(jìn)行性擴(kuò)大，視盤又出現(xiàn)出血。

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對此，該患者應(yīng)繼續(xù)降眼壓？改善微循環(huán)？還是其他處理呢？

先跟隨張教授一起看看【2008-2014年我國原發(fā)性青光眼診斷與治療專家共識的修訂】：

原發(fā)性開角型青光眼高眼壓型：病理性高眼壓【一般認(rèn)為眼壓＞21mmHg（1mmHg=0.133kPa），Goldmann壓平眼壓計(jì)】，眼底有青光眼的特征性損害（視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損或視盤改變）和視野出現(xiàn)青光眼性損害，房角開放，并排除其他導(dǎo)致眼壓升高的因素，方可診斷為原發(fā)性開角型青光眼。

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高眼壓型：病理性高眼壓【一般認(rèn)為24h眼壓峰值超過21mmHg（1mmHg=0.133kPa）】，眼底有青光眼的特征性損害（視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損或視盤形態(tài)改變）和視野出現(xiàn)青光眼性損害，房角開放，并排除引起眼壓升高的其他因素，診斷為POAG。

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測試結(jié)果：醫(yī)生經(jīng)24小時(shí)眼壓曲線發(fā)現(xiàn)患者峰值眼壓為19mmHg，增加用藥阿法根后，24小時(shí)眼壓曲線顯示眼壓平穩(wěn)，峰值在10mmHg以下。

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【專家小課堂】

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一、我國目前24h眼壓測量的現(xiàn)狀

· 24小時(shí)眼壓檢測需要花費(fèi)更多的人力物力，醫(yī)院負(fù)擔(dān)重

· 24小時(shí)眼壓檢測無操作規(guī)范，各院檢查結(jié)果無法共享，增加了醫(yī)生工作量和患者受檢次數(shù)

· ?？漆t(yī)院床位緊張，患者候診時(shí)間長

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二、規(guī)范化是亟待解決的問題

· 個(gè)體差異大，測量時(shí)間和次數(shù)明顯影響結(jié)果，次數(shù)越多結(jié)果越準(zhǔn)確。

· 住院和待在睡眠實(shí)驗(yàn)室都會產(chǎn)生人工假象

· 夜間即刻坐位眼壓值和坐起休息后10min后測得的眼壓值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

· OSAS患者較OSAS患者夜間眼壓更高，且高于白天，24h眼壓波動(dòng)明顯，眼壓峰值更高。

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三、24小時(shí)眼壓測量的建議

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· 日間眼壓控制“良好”但視野不斷進(jìn)展的患者；

· 疑似NTG患者

· 需換藥的患者

· 晚期患者

· 有過24小時(shí)IOP監(jiān)測數(shù)據(jù)隨訪1年以上的患者

· 擬進(jìn)行手術(shù)的患者

· 自行多次換藥依從性不佳的患者

· 門診多次眼壓測量值在正常范圍上下的患者

· 初診患者

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專家小結(jié)：因?yàn)檠蹓耗Ｊ郊词乖谡Ｈ朔峭惶煲矔a(chǎn)生變化，青光眼患者24-h檢測需要重復(fù)的頻度還不清楚。對青光眼及可疑患者的研究發(fā)現(xiàn)，1周間隔，24-h眼壓模式的可重復(fù)性非常好，類似于GAT日間眼壓測量。表明確立一個(gè)眼壓值不僅僅是一天，也需要在非同一天。張德秀教授相信隨著24h眼壓測量的標(biāo)準(zhǔn)化及臨床研究的深入，我們定會解開這個(gè)謎團(tuán)！