從 DSM-III- Ｒ（1987）和 ICD-10（ 1992 ）開(kāi)始，命名為

心境障礙（MOOD DISSORDERS）

，之前稱(chēng)為情感障礙（AFFECT DISSORDERS ），CCMD-3（2001）改稱(chēng)心境障礙（情感性精神障礙）

心境障礙和精神分裂為什么區(qū)分開(kāi)，又為什么都被歸類(lèi)為psychiatric disease？

精神分裂→大腦皮層病變，心境障礙→情感變化，不完全是皮層問(wèn)題，而是情緒系統(tǒng)問(wèn)題。

二者對(duì)患者社會(huì)功能的損害都是極大的，都需要優(yōu)先接受藥物治療

參考資料：

一、概述

心境障礙的基礎(chǔ)知識(shí)：關(guān)鍵詞

? Depression 抑郁

? Dysthymia 惡劣心境

? Mania 躁狂

? Hypomania 輕躁狂

? Manic-depression 躁狂 - 抑郁

? Cyclothymia 環(huán)性心境障礙

心境障礙的 5 種主要類(lèi)型

? Unipolar (Major) depression 單相（嚴(yán)

重/主要是）抑郁

? Dysthymia 惡劣心境障礙

? Depression + Mania = Bipolar I 抑郁

+ 躁狂 = 雙相 I 型

? Depression + hypomania = Bipolar II

抑郁 + 輕躁狂 = 雙相 II 型

? Cyclothymia 環(huán)型心境障礙

流行病學(xué)

? 17% 的人有急性的抑郁發(fā)作， 6% 的人有

長(zhǎng)期的抑郁。 (Kessler et al, 1994)

? 55-70 歲的人患病率較低：2% 的人被診

斷為嚴(yán)重抑郁。 (Zisook & Downs, 1998)

抑郁癥

- 月患病率：美國(guó) 5.2% ，英國(guó) 5.9-7%( 世

界精神科聯(lián)合會(huì)報(bào)告 )

- 世界衛(wèi)生組織較保守估計(jì)，抑郁癥

時(shí)點(diǎn)患

病率

3%

- 據(jù)此推算，我國(guó)的現(xiàn)患人數(shù)約 3900 萬(wàn)

? 抑郁癥導(dǎo)致的傷殘或稱(chēng)功能缺損僅次于慢性

阻塞性肺部疾病占第二位

? 2/3 抑郁癥病人有自殺念頭，自殺率為 5-

15%

? 50% 的重性抑郁病人只發(fā)作一次

，20% 的病人表現(xiàn)為復(fù)發(fā)病程

，30% 的病人變成慢性抑郁

雙相心境障礙

? 100 個(gè)人中有 1 到 2 個(gè)人在他們的一生中至

少有一次的雙相心境障礙發(fā)作 (Kessler et al,

1994) 。

? 大多數(shù)人在青少年晚期或成年早期發(fā)展為雙

相心境障礙 (Lewinsohn & Seely, 2000) 。

二、診斷及癥狀表現(xiàn)

1. 躁狂狀態(tài)

特點(diǎn)

?

三高

情感高漲 ( 易激惹 )

思維奔逸 - 意念飄忽 ( 言語(yǔ)增多 , 音聯(lián)、

意聯(lián) )

精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ( 睡眠需要減少、精力充

沛 ）

自尊膨脹、隨境轉(zhuǎn)移 、行為魯莽等

? 持續(xù)至少

1 周

? 首次發(fā)病年齡：

16-35 歲

? 病程有長(zhǎng)有短，平均

3 個(gè)月

類(lèi)型

? 躁狂 - 不伴精神病性癥狀

? 躁狂 - 伴精神病性 ( 夸大，被害妄想

等 )

躁狂與輕躁狂

– 輕躁狂不會(huì)對(duì)工作和社會(huì)活動(dòng)有嚴(yán)

重妨礙，但若達(dá)到了嚴(yán)重?fù)p害和完

全破壞的程度，就要診斷為躁狂。

– CCMD-3 社會(huì)功能無(wú)損害或僅輕度

損害，發(fā)作符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)為輕

躁狂。

Manic Episode診斷標(biāo)準(zhǔn)??

A. 持續(xù)至少

1 周

，（或更短時(shí)期，只要達(dá)到必須住院程度）

異常的而且持續(xù)地表現(xiàn)出心境高漲，夸大或激惹。

B. 在此時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地表現(xiàn)出下列癥狀

3 項(xiàng)

以上：

（ 1 ）自我估價(jià)過(guò)高或夸大；

（ 2 ）睡眠需要減少（例如，感到只要 3 小時(shí)睡眠便休息好

了）；

（ 3 ）比平時(shí)更健談，或感到一直要講話(huà)的緊迫感；

（ 4 ）意念飄忽，或主觀上體驗(yàn)到思想在賽跑；

（ 5 ）隨境轉(zhuǎn)移，容易分心（注意很易轉(zhuǎn)移到無(wú)關(guān)緊要的刺激

上）；

（ 6 ）有目的的活動(dòng)增加（不論社交、工作或?qū)W習(xí)、或者性活

動(dòng)都是如此），或精神運(yùn)動(dòng)性激越；

（ 7 ）過(guò)分地參與某些有樂(lè)趣的活動(dòng)，而這種活動(dòng)有潛在或可

能會(huì)樂(lè)極生悲地造成痛苦的后果（例如無(wú)節(jié)制的狂歡狂飲

，輕率的性行為，或愚蠢的商業(yè)投資）。

C. 這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)

。

D. 此心境障礙已嚴(yán)重到會(huì)產(chǎn)生職業(yè)和

日常社會(huì)活動(dòng)的明顯缺損或嚴(yán)重到必

須予以住院以防止傷人或自殺，或者

具有精神病性表現(xiàn)。

E. 這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如濫

用某種藥物）或由于一般軀體性情況

（例如甲亢）所致的直接生理效應(yīng)。

2. 抑郁狀態(tài)

? 按照病情的嚴(yán)重狀況，根據(jù) ICD－10 ，

抑郁發(fā)作可以分為重度、中度和輕度。

? 為了區(qū)分這三種類(lèi)型，首先要將抑郁發(fā)

作的癥狀分為典型癥狀和附加癥狀。

典型癥狀

? 心境低落

? 興趣和愉快感喪失

? 導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降

低

附加癥狀

? 集中注意和注意的能力降低

? 自我評(píng)價(jià)和自信降低

? 自罪觀念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也

有）

? 認(rèn)為前途暗淡悲觀

? 自傷或自殺的觀念或行為

? 睡眠障礙

? 食欲下降

? （聯(lián)想困難，性欲減退－CCMD－3 ，至少4

項(xiàng)）

診斷

? 重度 (severe) 抑郁發(fā)作：

３條典型＋５條附加，至少 2 周

? 中度 (moderate) 抑郁發(fā)作：

２條典型＋ 3 或４條附加，至少 2 周

? 輕度 (mild) 抑郁發(fā)作：

２條典型＋２條附加，至少 2 周

? 重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀

? 重度抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀：

符合重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，且存在妄

想、 幻覺(jué)或抑郁性木僵。

妄想一般涉及自罪、貧窮或?yàn)?zāi)難迫在眉睫

的觀念

聽(tīng)幻覺(jué)常為詆毀或指責(zé)性的聲音

嗅幻覺(jué)多為污物腐肉的氣味

嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)遲滯可發(fā)展為木僵

社會(huì)功能

? 輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼

續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動(dòng)有一定困難

。

? 中度抑郁患者繼續(xù)進(jìn)行工作，社交或家務(wù)

活動(dòng)有相當(dāng)困難 。

? 重度抑郁的患者，除了在極有限的范圍內(nèi)

，幾乎不可能繼續(xù)進(jìn)行社交、工作或家務(wù)

活動(dòng)。

Major Depressive Episode診斷標(biāo)準(zhǔn)??

A. 在同一個(gè) 2 周時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，

表現(xiàn)為下列

5 項(xiàng)以上

，其中至少１項(xiàng)是心境抑郁，或

喪失興趣或樂(lè)趣。

（原型診斷）

幾乎每天的一天中大部分時(shí)間都心境抑郁，這或者是主觀

的體驗(yàn)（例如感到悲傷或空虛），或者是他人的觀察（例如

，看來(lái)在流淚）。

杏仁核-五羥色胺系統(tǒng)

幾乎每天的一天中大部分時(shí)間，對(duì)于所有（或者幾乎所

有）活動(dòng)的興趣都顯著減低。

多巴胺系統(tǒng)

顯著的體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內(nèi)體重變

化超過(guò)原體重的 5 ％），或幾乎每天食欲減退或增加。

幾乎每天失眠或嗜睡。

幾乎每天精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩（由他人觀察到的情況，

不僅是主觀體驗(yàn)到坐立不安或緩慢下來(lái)）。

幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力。

幾乎每天感到生活沒(méi)有價(jià)值，或過(guò)分的不合適的自罪自責(zé)

（可以是妄想型的程度，不僅限于責(zé)備自己患了病）。

幾乎每天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不

決（或?yàn)樽晕殷w驗(yàn)，或?yàn)樗擞^察）。

反復(fù)想到死亡（不只是怕死），想到?jīng)]有特殊計(jì)劃的自

殺意念，或者想到某種自殺企圖或一種特殊計(jì)劃以期實(shí)行

自殺。

B. 這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。

C. 這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)

和其他重要方面的功能缺損。

D. 這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如濫用某種藥物；某治療

藥品）或由于一般軀體性情況例如甲狀腺功能減退所致的

直接生理效應(yīng)。

E. 這些癥狀不能歸于離喪；后者即，在失去所愛(ài)者后出現(xiàn)這

些癥狀并持續(xù) 2 月以上，其特點(diǎn)為顯著的功能缺損、病態(tài)

地沉溺于生活無(wú)價(jià)值、自殺意念、精神病性癥狀、或精神

運(yùn)動(dòng)性遲緩

3. 抑郁障礙的特殊類(lèi)型

季節(jié)性抑郁障礙

是一組特殊類(lèi)型的情感障礙，其特征

是周期性秋冬季抑郁發(fā)作，因此也有

人稱(chēng)之為冬季抑郁癥。

發(fā)作時(shí)多見(jiàn)食欲增高、體重增加、疲

乏、焦慮、易激惹，青少年發(fā)病，女

性多見(jiàn)。

產(chǎn)后抑郁癥

是一種在產(chǎn)后４周內(nèi)起病的疾病

更年期抑郁癥

是一種在更年期發(fā)生的精神疾病

4. 其他

心境惡劣障礙 (Dysthymia)

是一種輕度的抑郁

過(guò)去 CCMD 系統(tǒng)稱(chēng)為抑郁性神經(jīng)癥

至少２年，方可診斷

很少有持續(xù) 2 個(gè)月的心境正常間歇期。

心境惡劣障礙診斷

在抑郁時(shí)，至少呈現(xiàn)下列

２項(xiàng)

以上：

? 食欲差或食量過(guò)多

? 失眠或睡眠過(guò)多

? 精力不足和疲勞乏力

? 自我估計(jì)過(guò)低

? 注意集中差和難以作出決斷

? 感到絕望

DSM -IV 對(duì)抑郁癥的劃分

? 抑郁癥 (major depression)

? 心境惡劣障礙 (dysthymic disorder)

Coding：

抑郁癥（ 296 ）、單次發(fā)作（ 296.2x ）、反復(fù)

發(fā)作（ 296.3x ）

第五位標(biāo)號(hào)：

1 －輕度

2 －中度

3 －重度，不具有精神病癥狀

4 －重度，具有精神病癥狀

環(huán)性心境障礙 (Cyclothymia)

? 病人可以在數(shù)年內(nèi)一直處于輕躁狂或抑郁

狀態(tài)中，癥狀和惡劣心境一樣較輕微，以

致其成為了病人的一種生存的方式。

? 至少２年方可診斷， 2 年中可有數(shù)月心境

正常間歇期。

? 輕躁狂期，他們不知疲倦地工作直至進(jìn)入

正常期或抑郁期。

? 惡劣心境和環(huán)性心境障礙都會(huì)在青少年期

逐漸發(fā)生并可能持續(xù)終生。

? 大約 10% 的惡劣心境病人會(huì)發(fā)展成抑郁癥

， 15 -50% 的環(huán)性心境障礙病人會(huì)發(fā)展成

雙相心境障礙。

持續(xù)性心境障礙

? 表現(xiàn)為持續(xù)性且常有起伏的心境障礙。

? 每次發(fā)作極少（即或有的話(huà)）嚴(yán)重到足以描

述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。

? 一次持續(xù)數(shù)年，有時(shí)甚至占據(jù)個(gè)體一生中大

部分時(shí)間。

? 造成個(gè)體相當(dāng)程度的主觀痛苦和功能殘缺；

在某些情況下，反復(fù)和單次發(fā)作的躁狂以及

輕度或重度的抑郁障礙可疊加在持續(xù)性心境

障礙之上。

三、關(guān)于心境障礙病因的看法

1. 生物醫(yī)學(xué)的解釋?zhuān)哼z傳

? 雙相情感障礙：同卵雙生子的共病率

為 72% ，異卵雙生子為 14%

? 單相情感障礙：同卵雙生子共病率為

40% ，而異卵雙生子為 11%

2. 生物化學(xué)研究

? 抑郁：目前主要生化理論是

神經(jīng)遞質(zhì)失衡

理

論

– 最初認(rèn)為是５-ＨＴ不足造成。近年來(lái)新研制的

抗抑郁藥通過(guò)抑制突觸前５-ＨＴ的再攝取來(lái)增

加突觸間５－ＨＴ的濃度。

– 近年來(lái)研究的重點(diǎn)漸轉(zhuǎn)移到患者的受體系統(tǒng)可能

的異常上 。

? 5 -HT1A 受體（一種特殊的羥色胺受體）

在調(diào)節(jié)杏仁核反應(yīng)上扮演著重要的角色。而

抑郁和其他情感障礙（如焦慮）又和情緒腦

通路問(wèn)題有關(guān)（該通路包括杏仁核）。

? 一項(xiàng)對(duì) 20 名正常被試的研究顯示，含有高

濃度 5 -HT 受體（使用 PET 測(cè)得）的被試，

其杏仁核的活動(dòng)顯著減少（使用 fMRI 測(cè)

量）。 5 -HT 受體濃度可以解釋個(gè)體杏仁核

反應(yīng)總方差的 30-44% 。

? 選擇性

五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

由

于能夠?qū)?5 -HT 受體和杏仁核反應(yīng)起作用，

而被認(rèn)為能夠成為抗抑郁藥物。

3. 對(duì)抑郁的心理學(xué)解釋?zhuān)?/p>

心理動(dòng)力學(xué)

? 抑郁是對(duì)自我的一種懲罰形式

如：一個(gè)表面上看起來(lái)是因?yàn)槭フ煞?/p>

而極度抑郁的婦女，實(shí)際上是在為她對(duì)

她丈夫以往懷有的惡感而自我懲罰，抑

郁癥狀是一個(gè)人為想象中的罪惡而懲罰

自己的手段。

? 抑郁是對(duì)失去的重要客體的認(rèn)同

行為理論的解釋

? 對(duì)個(gè)體正常行為的強(qiáng)化過(guò)少

? 對(duì)異常情緒獎(jiǎng)勵(lì)增加的結(jié)果

認(rèn)知理論的解釋

其他認(rèn)知理論解釋

習(xí)得的無(wú)助感 (learned helplessness)

由動(dòng)物模型提出。（ Seligman ， 1974 ）

歸因形成 (attritional reformulation) 理論

：

無(wú)助感 (helplessness) ：

令人厭惡的不可控制的事件→歸結(jié)為整體的、

穩(wěn)定的因素→無(wú)助感→抑郁

（ Abramson, Seligman, Teasdale ， 1978)

無(wú)望感 (hopelessness) ：

令人厭惡的事件→歸結(jié)為整體的、穩(wěn)定的因素→

無(wú)望感→抑郁 （ Abramson, Metalsky, Alloy ， 198

279 ）

糖皮質(zhì)激素高，影響海馬，導(dǎo)致抑郁

Psychological fever: Principle of Equifinality

心理發(fā)燒：等價(jià)原則

1 Depression due to prolonged distress (e.g.,

prolonged threats to physical well-being,

prolonged threats to psychological well-being, major losses) 持續(xù)的應(yīng)激引起的抑郁（

如：對(duì)生理健康和心理健康的持續(xù)威脅，嚴(yán)重喪

失）

2 Depression due to other biomedical problems

(e.g., Cushing’s disease) 其他生物醫(yī)學(xué)問(wèn)題引起

的抑郁（如：庫(kù)氏癥）

3 Depression due to a sudden biochemical

storm (e.g., postpartum depression) 突然的生

化物質(zhì)改變引起的抑郁（如：產(chǎn)后抑郁癥）

4 Depression due to change in seasons 季節(jié)變換

引起的抑郁

四、治療

1. 生物治療

? 藥物治療－抑郁：

– 常用的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：多慮平、丙咪嗪

、氯丙咪嗪、阿米替林等

– 選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（ SSRI ）：

氟西汀（百憂(yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）

、舍曲林 等

? 藥物治療 - 躁狂、雙向障礙：

– 心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰（鋰鹽）

2. 心理治療

? 心理動(dòng)力學(xué)治療

? 認(rèn)知行為治療

? 家庭治療

? 團(tuán)體治療

? 其他流派的治療

3. 綜合治療