跟診簡(jiǎn)記（一）

? ? ?在我看來(lái)，跟診最大的樂(lè)趣就是能夠發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)理論知識(shí)過(guò)程中的遺漏缺失和與病人交流的點(diǎn)點(diǎn)滴滴?？粗∪藗?cè)诶蠋煹闹委熛乱稽c(diǎn)點(diǎn)康復(fù)、健康，看著他們緊鎖的眉頭一點(diǎn)點(diǎn)舒展，我從中體味到助人之樂(lè)、為醫(yī)之樂(lè)！

? ? ?今天，一位感冒病人前來(lái)就診，站在一旁的師姐聽(tīng)到病人說(shuō)自己感冒后，下意識(shí)地遞給老師口罩，但當(dāng)時(shí)老師并沒(méi)有接。之后在門診結(jié)束，他給我們做總結(jié)時(shí)提了一句:“不要讓病人覺(jué)得你在防范他，如有需要，當(dāng)在之前準(zhǔn)備好，不要刻意為之?！?/p>

? ? ? ?我的門診老師就是如此，他常常在一些行醫(yī)細(xì)節(jié)中啟發(fā)我們、引導(dǎo)我們。在門診結(jié)束，他總結(jié)說(shuō)處方用藥切不可統(tǒng)以“抵抗”思想，他分析到內(nèi)經(jīng)中“于上者因而越之，于下者引而竭之……”中醫(yī)不同西醫(yī)的還原思維，強(qiáng)調(diào)給邪氣留有出路而不閉門留寇。“中藥不抗癌，但可以改變癌變的內(nèi)環(huán)境”，這是他處方的一貫思路。“可靠的四診信息以及準(zhǔn)確的診斷”，這是他對(duì)我們這些學(xué)生的基本要求。今天他重申辨識(shí)病機(jī)的重要意義:正邪勝負(fù)導(dǎo)致虛實(shí)之變，陰陽(yáng)興衰導(dǎo)致寒熱之差，除此，仍有氣機(jī)升降出去的順逆存廢，以在表之癥候推測(cè)在里之證因，由之可定理法方藥。

? ? ? ?從師路，銘師心。跟診，學(xué)的不僅是路數(shù)，更是心術(shù)。

跟診簡(jiǎn)記（二）

? ? ?又是每周最期待的周日，早早地乘坐公交來(lái)到國(guó)醫(yī)堂。遇到熟悉的病患、微笑、問(wèn)候和寫病歷，這些生活細(xì)節(jié)開啟了我這個(gè)普通醫(yī)學(xué)生最美的清晨。

? ? ? 在四診之余，向患者傳授一些保養(yǎng)身心的知識(shí)并告訴他們一些醫(yī)學(xué)生活常識(shí)已然成為我的習(xí)慣。我時(shí)常反思老師說(shuō)過(guò)的話:“藥物只能起到輔助治療，最重要的是病人自身?！贝_實(shí)，外因要通過(guò)內(nèi)因起作用。此番遇到一位多動(dòng)患兒，她最主要的特點(diǎn)是注意力不集中、思維發(fā)散、語(yǔ)言重復(fù)和坐臥不寧，但是她很乖，嘴里一直念叨著老師和家長(zhǎng)教給她的話，我的老師給她用了礞石滾痰丸加減。在寫完病歷之后，我交代她的外婆，要引導(dǎo)她的思維，不要過(guò)于發(fā)散性地和她交流，要常問(wèn)她“為什么”，交流時(shí)盡量集中在一個(gè)話題。她多動(dòng)多半是由于體質(zhì)太熱需要發(fā)散熱量，而思維不清則是痰阻清竅，但是過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)適得其反，因此我建議她外婆要帶她散步，讓她習(xí)慣慢下來(lái)生活。我不知道我的建議是否完全正確，但是我相信所有愛(ài)的投注終歸有好的回報(bào)！

　　今天，老師接診了一位“肝豆?fàn)詈俗冃浴钡牟∪?。流涎、肢軟和便血是他最主要的癥狀，他沒(méi)有微笑，打工的父親放棄工作陪他訓(xùn)練，但是效果不明顯。我不敢想象他的世界，作為健康的我們實(shí)在太幸福！老師處方之余說(shuō)了很多鼓勵(lì)他的話，盡管他低著頭不停擦口水，但眼里閃爍著淚花，走出診室的時(shí)候，我看見(jiàn)他的腰吃力地挺直了，并一個(gè)人小步慢慢地離開了，他的父親在一旁笑了。對(duì)于現(xiàn)代人，我們常常去健身，卻忽視了健心。在做總結(jié)的時(shí)候老師說(shuō)到了“中氣不足，溲便為之變”的道理，人的意志消沉，會(huì)降低中氣，影響脾氣上升！

　　在之后一個(gè)案例，老師又聯(lián)系了陸仲安治療胡適腎功能衰竭時(shí)使用黃芪的經(jīng)驗(yàn)，并向我們傳達(dá)了辨病治療與辨證治療、以及對(duì)癥處理相結(jié)合的重要性，隨后他又談到炙黃芪和生黃芪的鑒別使用。就一個(gè)病歷他可以縱橫貫通，我想這就是他處方時(shí)能左右逢源的原因吧！

　　在門診結(jié)束后他提到醫(yī)學(xué)的極限性和疾病存在的合理性以及人生老病死的客觀規(guī)律。我覺(jué)得跟他的門診學(xué)到不僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)，更是人文觀念；不僅是術(shù)，更是道！

　　今天在回去學(xué)校的路上悟出一個(gè)道理:為什么現(xiàn)代四診設(shè)備不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)中醫(yī)？那是由于那些脈診儀和舌診設(shè)備看到的是象，但會(huì)不到神！中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“以神會(huì)神”，我想這也是醫(yī)者不能自醫(yī)的原因，因?yàn)樽约汉茈y會(huì)到自己的神，一旦想去觀察自己已經(jīng)是刻意的了，而人的神氣是在不經(jīng)意間流露最真。這時(shí)我又想起老師告誡我們?cè)趩?wèn)診中要給病人自然舒適的環(huán)境，不誘問(wèn)、不套問(wèn)、更不要逼問(wèn)。這些知識(shí)是課本上沒(méi)有的，卻是作為一名醫(yī)生必備的。

　　盡管每次跟診完回家是滿身倦意，但是滿載而歸的心情就像是農(nóng)民望著沉甸甸的麥穗，希望自己能保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，畢竟醫(yī)道漫漫，愿我能上下求索而不自滿自限！

跟診簡(jiǎn)記（三）

? ? 細(xì)水長(zhǎng)流，不求一次跟診就能學(xué)到很多，只要有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步都是值得欣喜的事情。

? ? 每次，老師總是提前一個(gè)小時(shí)坐診又延后兩小時(shí)下班，為的是能多看幾位病人，多教我們一點(diǎn)知識(shí)。而我，七點(diǎn)鐘從學(xué)校出發(fā)，經(jīng)一個(gè)小時(shí)到國(guó)醫(yī)堂時(shí)老師已經(jīng)會(huì)診許多病人了。

? ? ? 病人們常說(shuō)老師的性格很平和，很容易讓人親近，而老師只是淡然一笑。從老師的言語(yǔ)中我感受到了中醫(yī)的職業(yè)特點(diǎn):不溫不燥、待人以和。

? ? ? 對(duì)于我而言，或許每次能把一份份病歷寫完整、盡量節(jié)省老師問(wèn)診的時(shí)間，就是我唯一能幫到他的事?？稍诮裉斓牟v書寫中我又大意地犯了一個(gè)錯(cuò):

? ? ?一位八歲的男孩本來(lái)想被帶來(lái)調(diào)理脾胃，哪知在途中發(fā)熱38.5°，也許是太久沒(méi)有接觸表證的病患，竟然忽略了是否“惡寒”的癥狀！反倒是寫了一些鑒別里證的癥狀。但老師并沒(méi)有批評(píng)我，只是皺了一下眉頭。事后他向我們坦言了他治療發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)，就是活用蒿芩清膽湯，若表熱盛者可加羌活、柴胡之屬。而在之后治療血栓靜脈炎致腿腳水腫的病人時(shí)他又談及到四妙勇安湯的妙用，并且強(qiáng)調(diào)鑒別單腳水腫與雙腳水腫的重要性。

? ? ?今天在接診一位西醫(yī)診斷抽動(dòng)癥的孩子時(shí)老師奉勸他的家長(zhǎng):不要帶孩子到處求醫(yī)，因?yàn)檫@對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)是不斷的心理暗示。孩子要“粗”養(yǎng)，這是他一貫的觀念，現(xiàn)代孩子大多是家里的獨(dú)苗，因此常常是被照顧得面面俱到、體貼入微。但是我們可能忘記了要給孩子自己飛翔的天空，不然他們閑置的翅膀最終只會(huì)退化成為他們行走的負(fù)擔(dān)。

? ? ? 每次返校都帶著一些問(wèn)號(hào)，我想這些問(wèn)號(hào)積累到一定程度后會(huì)成為一個(gè)大大的感嘆號(hào)！在學(xué)習(xí)中醫(yī)的旅途中，我愿做一個(gè)拾荒者，那些在旁人看來(lái)沒(méi)用的雜草在我眼中都將是有用的良藥，而那些曾被時(shí)代丟棄的“垃圾”，可能只是放錯(cuò)位置的“寶貝”！

跟診簡(jiǎn)記（四）

? ?中醫(yī)如海，我唯取一瓢飲。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?——題記

? ? ?隨著跟診經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，漸漸體悟到老師處方辨證時(shí)的一些思路，就以脈為例:多數(shù)弦數(shù)之脈常以柴芩相配，而若脈弦緩或弦細(xì)為主則以柴芍相平，但脈弦滑(數(shù))，則以溫膽之屬相和……這體現(xiàn)著方證辨證的主要思想，對(duì)于臨床短時(shí)間做出準(zhǔn)確判斷有著重要意義！

? ? ? 此番跟診又有許多新的體會(huì):我發(fā)現(xiàn)人的體質(zhì)和性格真是有著千絲萬(wàn)縷之聯(lián)系，而這不正是人體形體氣血與神的關(guān)系嗎！隨著時(shí)代變遷和生活節(jié)奏加快，工作的需求和生活的壓力讓許多女性朋友變成了現(xiàn)代所謂的“女漢子”，各種內(nèi)分泌紊亂疾病如“甲亢”、“多囊”等等病癥應(yīng)運(yùn)而生并成遞增之勢(shì)。從生物行為學(xué)的角度來(lái)分析，這恰是行為影響了生理，進(jìn)而改變性格，而后又逆向倒施形成惡性循環(huán)的狀態(tài)。從中可以看出我們的日常行為習(xí)慣在潛移默化地改變著的不僅僅是我們的性格，更是我們的身體。而今天看到的那位甲亢病人有一個(gè)明顯的特點(diǎn)就是太急躁、語(yǔ)速太快，并且是無(wú)意識(shí)的情況下。其實(shí)，快速的語(yǔ)言和動(dòng)作是不斷地強(qiáng)化人體機(jī)能的興奮從而加重病情。很多不經(jīng)意的生活小細(xì)節(jié)都不容忽視，所謂“禍患常積于忽微”正是這個(gè)道理！

? ? ? 每次聽(tīng)完老師的門診小結(jié)總感覺(jué)自己境界太低，所學(xué)內(nèi)容太狹隘。確實(shí)，醫(yī)技可了，醫(yī)道難明。中醫(yī)真是一門博大精深的人生和人類哲學(xué)，它關(guān)注到的是一個(gè)人縱向一生以及全人類乃至全宇宙橫向整體平衡的自然法。它真正是以一顆悲天憫人之心體恤生靈，真佩服古人能在千百年前就能站在如此高度俯瞰世界！

? ? ?我期待，在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，中醫(yī)能幫助人們慢下他們急促的腳步，緩解他們緊張的情緒。我期待，現(xiàn)代的人們不要總是拿著所謂的“科學(xué)”筆桿對(duì)中醫(yī)實(shí)踐得來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)指指點(diǎn)點(diǎn)。我期待，當(dāng)人們談到“陰陽(yáng)五行”、“五運(yùn)六氣”時(shí)不要以迷信的眼光來(lái)看待，中醫(yī)世界里更看重的是正邪雙方，而不僅僅是鬼神。所謂“亢為害，承乃制”，中醫(yī)的圓融思維和轉(zhuǎn)化思想是中醫(yī)巨大魅力所在，同時(shí)也是中醫(yī)不能被現(xiàn)代機(jī)械設(shè)備和高科技西醫(yī)所取代的原因之一。

跟診簡(jiǎn)記（五）

? ? 有人說(shuō)：一個(gè)人如果有什么事情想不通或想不開，那么他只要去兩個(gè)地方他就能想明白了，一個(gè)地方是火葬場(chǎng)，還有一個(gè)地方就是醫(yī)院。
?????看到了那么多生離死別，看到那么多人忍受著病痛的折磨，相比之下，我們平時(shí)所承受的那一點(diǎn)點(diǎn)小小的委屈又算得了什么呢？簡(jiǎn)直微不足道！
??????如果把生活的苦難比作是一把把鹽，那么我們的胸懷就像是盛著水的容器，鹽水的味道是苦是澀或是淡，取決于我們心胸的大小。
?????這些是今早在公交車上閃過(guò)于我的腦中的靈感，對(duì)于現(xiàn)代人而言，身心交病的人還少嗎？有時(shí)我們并不是被疾病本身所打敗，而是被疾病所帶來(lái)的恐懼和負(fù)面的心理?yè)艨濉Ｃ飨?jīng)說(shuō)過(guò)：在戰(zhàn)略上我們要藐視敵人，而在戰(zhàn)術(shù)上我們要重視敵人。而對(duì)于疾病——健康的敵人，我們更應(yīng)如此。
??????今天在臨床上看到了一位病人，可以說(shuō)她渾身都是毛病：乳腺增生、子宮肌瘤、甲狀腺腫大和周身酸痛……她說(shuō)自己被疾病折磨得非常疲憊，身上幾乎沒(méi)有一個(gè)地方是好的，心情因此變得非常的抑郁，沒(méi)有辦法去上班，也失去了正常的社交活動(dòng)。
??????我在幫她寫病歷的時(shí)候，替她分析道：雖然您的病非常的多，但是這些病都有一個(gè)共同的來(lái)源，那就是情志的不暢和氣機(jī)的郁滯。您通過(guò)手術(shù)把您的囊腫和增生物切除掉，但下次疾病又會(huì)變本加厲的還給您，這其實(shí)是無(wú)謂的斗爭(zhēng)。其實(shí)疾病是有選擇性的，我們要思考的是，為什么同樣一個(gè)病，有的人會(huì)得而有的人卻不會(huì)得，推其原因，這無(wú)外乎是因?yàn)槲覀兊膬?nèi)環(huán)境不同，我們要改變適合疾病生活的身體狀態(tài)，這樣我們才能更加的健康。
??????很多時(shí)候病人有虛的現(xiàn)象，但是并不一定就是虛的證，我們要透過(guò)疾病的表象，看到病機(jī)之所在，這是真正的關(guān)鍵。而在處方用藥的時(shí)候，我們要思考每味藥以及藥物之間的組合與它的病機(jī)是什么關(guān)系？通過(guò)這樣的分析，中醫(yī)會(huì)更加的生動(dòng)有趣，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)并不僅僅只是背誦經(jīng)文，它也有很多理性的推理和思考。

作者：謝子善（畢業(yè)于福建中醫(yī)藥大學(xué)）

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