打呼嚕的人很多，甚至一度還被認(rèn)為是睡得香的表現(xiàn)。

但其實，打呼嚕也可能是身體發(fā)出的一種“預(yù)警”信號！

最近在抖音上，山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科馬國偉醫(yī)生分享了自己患者的案例，因為睡覺打呼嚕，醫(yī)生讓患者規(guī)范治療，結(jié)果患者并沒有治療，最終在睡夢中猝死。

然而這種情況并非個例，看看近年來的相關(guān)報道——

2019年江蘇公共新聞報道：廈門一名不到30歲的男子，睡覺打鼾引發(fā)了呼吸暫停，不幸離世！這名不幸離世的男子，長期睡覺時打鼾，事發(fā)時他像往常一樣入睡，令家人沒想到的是，這一睡，這個年輕的小伙就再也沒有醒來。

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“打呼嚕聲音比較大，出現(xiàn)了呼吸停頓的現(xiàn)象，聲音忽大忽小，忽然就沒有聲音了，可能就會有呼吸暫停的現(xiàn)象，會造成缺氧，嚴(yán)重的會造成夜間的猝死?！睎|南大學(xué)附屬中大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師馮旭介紹。

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2015年《南方都市報》報道：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任李濤平教授介紹，僅他接觸的因嚴(yán)重睡眠呼吸暫停導(dǎo)致死亡的案例每年都有，而且不少，其中一位40多歲的鼾癥女性，因醫(yī)院沒有睡眠監(jiān)測病床，不得不在賓館住了一晚，結(jié)果就死于嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停。

2011年《天府早報》報道：西南地區(qū)最大的鋼材物流中心量力鋼材城董事長官貞貴2011年9月21日凌晨3時在江西南昌去世，享年54歲。死亡原因疑為睡覺打呼嚕導(dǎo)致窒息死亡。

2010年《健康時報》報道：2010年4月的一個夜晚，4歲的肥胖患兒小丁當(dāng)?shù)暮魢Ｂ曂蝗粩嗔?，身體也涼了。爸爸趕緊給孩子做人工呼吸，做了半天沒效果。再打120，將孩子送到杭州市中醫(yī)院急診室搶救，醫(yī)生連打十針強(qiáng)心針也沒能讓孩子再醒來。杭州市中醫(yī)院最后下的結(jié)論：小丁當(dāng)死于睡眠呼吸暫停綜合征。

... ...

打呼嚕，遠(yuǎn)比你想象中更可怕！

浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任潘志杰在“浙大一院”微信公號上介紹，打呼嚕在醫(yī)學(xué)上又叫“鼾癥”，有良性（80%）和惡性（20%）之分，男女老少皆可發(fā)生。

“良性鼾癥”：呼嚕聲均勻，且隨睡眠體位改變而改變。

“惡性鼾癥”：不僅呼嚕聲大，而且總是打著、打著就不喘氣了，過上十幾秒甚至幾十秒，才又發(fā)出一聲很大的呼嚕聲重新打起來。

一般來說，打呼嚕的情況：

男性＞女性

脖子粗＞脖子細(xì)

胖子＞瘦子

吸煙＞不吸煙

飲酒＞不飲酒

當(dāng)睡眠時上氣道不通暢，會出現(xiàn)呼吸短時間內(nèi)停止（≥10秒）的現(xiàn)象，稱為呼吸暫停。

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當(dāng)呼吸暫停發(fā)生后，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，呼吸氣流中斷，隨之患者出現(xiàn)缺氧和高碳酸血癥，造成全身多系統(tǒng)的損害，比如一類重要的疾?。?/p>

高血壓！

打呼嚕與高血壓

關(guān)系可大了

你有想過，打呼?？赡芨哐獕河嘘P(guān)系嗎圖片

不僅有關(guān)，今天要說的這類疾病更是加重或?qū)е赂哐獕撼Ｒ姷?、可更改的原因?/p>

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“可更改”？治好了打呼嚕，高血壓也有望被治愈嗎？

睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征，主要是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，與高血壓息息相關(guān)，其主要的特征就是睡覺時打呼嚕（打鼾）。

OSAS是獨立于年齡、肥胖、吸煙等高血壓的危險因素，是加重或?qū)е赂哐獕撼Ｒ姷?、可更改的原因?/p>

▼戳視頻，了解睡眠呼吸暫停綜合征

（視頻來源：騰訊視頻）

可別不在乎

這類患者并不在少數(shù)

看看下面這個數(shù)字▼

在高血壓患者中

30%~50%同時伴有OSAS

在難治性高血壓

OSAS患病率更高達(dá)60%~80%以上！

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睡覺是怎么跟高血壓

“扯”上關(guān)系的？

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OSAS為什么會導(dǎo)致高血壓？其致高血壓的發(fā)病機(jī)制主要包括交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活等。

交感神經(jīng)興奮是OSAS致高血壓的重要發(fā)病機(jī)制。

在動物實驗及人體微神經(jīng)影像學(xué)研究均發(fā)現(xiàn)在呼吸暫停階段，傳出的交感神經(jīng)活動增加。交感神經(jīng)興奮性的增加很大程度上因為在每個呼吸暫停階段動脈氧分壓的降低和高碳酸血癥所觸發(fā)的化學(xué)反射刺激，是每次呼吸暫停發(fā)作后通氣恢復(fù)所引起的血壓和心率增加的主要因素之一。

RAAS活性增加被認(rèn)為是OSAS致高血壓的另一機(jī)制。

在動物研究中，間斷低氧被發(fā)現(xiàn)可增強(qiáng)頸動脈體血管緊張素I的表達(dá)和刺激血管緊張素II受體，以及增加腎素和醛固酮的水平。一項針對13項研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與正常血壓的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者相比，OSAS合并高血壓患者的醛固酮水平升高。

其他機(jī)制包括血壓內(nèi)皮受損、胸腔負(fù)壓改變、代謝因素、遺傳因素等。

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OSAS有什么特點？

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哪些高血壓是由OSAS導(dǎo)致的？

OSAS致高血壓表現(xiàn)為：

夜間及晨起血壓增高，日間高血壓，也可表現(xiàn)為血壓正常，部分可表現(xiàn)為隱匿性高血壓（診室血壓正常范圍，診室外血壓，主要是動態(tài)血壓提示夜間血壓增高）；

血壓節(jié)律紊亂，呈“非杓型”，甚至“反杓型”；

通常表現(xiàn)為難治性、甚至頑固性高血壓，單純藥物治療降壓效果較差；

若結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，可以發(fā)現(xiàn)血壓的增高伴隨著呼吸暫停呈周期性升高。

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符合這幾條，就是OSAS致高血壓嗎？

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不，光符合這些特征，

肯定是不夠的！

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任何一類疾病都需要醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的診斷，該類疾病的診斷分為以下三個部分：①高血壓的診斷；②OSAS的診斷；③以及除外其它繼發(fā)性高血壓。下面我們一一詳細(xì)解釋：

01

高血壓的診斷

相信對于高血壓的診斷，大家已經(jīng)非常熟悉了，該類高血壓的診斷與一般并沒有不同。

→ 在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg；

→ 或既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物；

→ 或動態(tài)血壓24小時平均血壓≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、或夜間≥120/70mmHg；

→ 或者家庭血壓的平均值≥135/85mmHg，可診斷高血壓。

但需要注意隱匿性高血壓，可表現(xiàn)為診室血壓正常范圍（<140/90mmHg），和/或日間動態(tài)血壓正常范圍（<135/85mmHg），而夜間動態(tài)血壓增高（≥120/70mmHg）。

02

OSAS的診斷

OSAS的診斷依據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測圖，為其“金標(biāo)準(zhǔn)”。

03

排除其它繼發(fā)性高血壓

OSAS相關(guān)性高血壓的診斷需要排除其它繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥（下文簡稱“原醛癥”）、庫欣綜合征。

但OSAS相關(guān)性高血壓也可能與其它繼發(fā)性高血壓合并存在，有部分文獻(xiàn)報告，在原醛癥中，OSAS并不少見，其原因可能在于原醛癥醛固酮水平增高導(dǎo)致的水鈉潴留，液體在夜間臥位時會因體位變化轉(zhuǎn)移至咽部組織間隙，導(dǎo)致或加重OSAS。

另外，雖OSAS的人多肥胖，而嗜鉻細(xì)胞瘤通常消瘦，但筆者所在醫(yī)院亦曾收治1例嗜鉻細(xì)胞瘤合并OSAS的肥胖患者，因此，在診斷時需要積極排查是否合并其它繼發(fā)性高血壓，警惕合并兩種或以上的繼發(fā)性高血壓同時存在。

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治 ? ?療

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說了這么多，我們最關(guān)心的肯定還是：治療！

首先且重要的是改善生活方式，包括減重、限酒、運動等。

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OSAS請相關(guān)科室，如呼吸科、五官科聯(lián)合一同診治，首選無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣，改善夜間的反復(fù)缺氧-復(fù)氧。

▼ 什么是無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣

（視頻來源：人民衛(wèi)生出版社）

降壓的目標(biāo)是：使得24小時晝夜血壓得到平穩(wěn)控制，降低夜間血壓，恢復(fù)晝夜節(jié)律。

▼ 藥物治療

一般推薦腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑在難治性高血壓中可以顯著降低血壓，在難治性高血壓合并OSAS的患者中同樣可以使血壓發(fā)生明顯下降 ，并可以改善患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)。

但降壓藥物的選擇在OSAS相關(guān)性高血壓的證據(jù)有限。也有研究提示，β受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑相比，能更有效降低夜間收縮壓和舒張壓。

▼ 能用β受體阻滯劑嗎？

然而β受體阻滯劑因考慮可使支氣管收縮而增加呼吸道阻力，加重OSAS患者夜間缺氧而減慢心率，故 《阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專家共識》并不建議選用β受體阻滯劑。

但近來有臨床研究提出，在高血壓合并中度至重度未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咧?，β受體阻滯劑并不會增強(qiáng)呼吸暫停引起的心率減慢，也不會影響異位心律的發(fā)生和傳導(dǎo)異常。

綜上所述，OSAS在高血壓、尤其是難治性高血壓中患病率高，需要引起重視。

其主要的發(fā)病機(jī)制包括交感神經(jīng)興奮、RAAS激活、內(nèi)皮功能受損等。治療包括改善生活方式、OSAS的治療以及降壓藥物，降壓藥物首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，也可酌情選擇β受體阻滯劑。

提醒

有這些癥狀的人一定要看看!

“打鼾不是病，打久了會要命?！苯夥跑娍哲娞厣t(yī)學(xué)中心耳鼻喉科鼾癥門診醫(yī)師郭睿2012年在健康時報表示，連續(xù)不斷的呼嚕聲跟發(fā)燒一樣，其實就是身體發(fā)出的求救信號。

大多數(shù)睡眠呼吸暫?；颊?，雖然會被反復(fù)憋醒，但對自己的鼾聲規(guī)律不得而知，也不知道自己為何總是醒來，因而一般很難覺察到自己是否有呼吸暫停。

以下五點可幫你做出初步判斷

1. 你是否在白天時常感覺頭暈乏力，很疲倦，隨時都想睡覺；但睡覺后也不能精神抖擻？

2. 你的伴侶是否已經(jīng)發(fā)現(xiàn)你睡覺時鼾聲很大并出現(xiàn)憋氣現(xiàn)象——呼嚕聲突然停止，要過會兒才聽到“噗”一聲吐出一口氣？

3. 你是否睡眠節(jié)律紊亂，特別頻繁覺醒？有時甚至?xí)驗榇贿^氣來，突然被憋醒，在睡醒的時候經(jīng)常感到胸悶或呼吸困難？

4. 你是否患有高血壓或正在進(jìn)行高血壓治療？

5. 你是否BMI值（BMI=體重kg/身高的平方m2）＞24，或者頸圍＞40cm？

如果以上回答中有三條為“是”，那么患睡眠呼吸暫停綜合征的風(fēng)險很高，需要盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

北京朝陽醫(yī)院睡眠呼吸疾病診療中心主任醫(yī)師郭兮恒給了一個簡單判斷方式，當(dāng)你聽到身邊人的呼嚕聲忽然打著打著沒聲音了，像背過氣去一樣，斷斷續(xù)續(xù)，這就說明發(fā)生了呼吸暫停，更有甚者，睡著睡著被自己憋醒，這一定要引起重視。

另外，如果一個人7天中有5天都打呼嚕，這也需要去找醫(yī)生判斷一下。

參考資料：

2020-04-28 中國醫(yī)學(xué)論壇報今日循環(huán). 打呼嚕與高血壓，關(guān)系可大了｜附血壓測量細(xì)節(jié)問題大全.?

2020-09-28“浙大一院”（ID：zdyyxczx）《一夜斷氣417次，266斤胖大姐睡覺打呼差點“送”走自己！為啥打呼嚕要人命？》（江晨）

2019-01-29健康時報《嚴(yán)重打呼?？芍滦墓！?/p>

2012-07-05健康時報《OSAS患者——打呼嚕要防卒中》

2011-09-05健康時報《打鼾呼呼響血壓節(jié)節(jié)高》⑤2017-05-05健康時報《打呼嚕也影響性功能》

2012-03-26健康時報《你的老公打鼾嗎？》

2019-04-26健康